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護(hù)師職稱外科護(hù)理學(xué)第一章第五節(jié),液體療法及護(hù)理

2019-08-21 來(lái)源:醫(yī)學(xué)考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:樊老師

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  第一章 水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)患者的護(hù)理

  第五節(jié) 液體療法及護(hù)理

  考點(diǎn)一 護(hù)理評(píng)估

  液體療法的護(hù)理評(píng)估包括健康史、身體狀況、輔助檢查、心理狀態(tài)。

  1.健康史

  (1)一般資料:年齡、性別、體重、飲食習(xí)慣等。

  2)既往史:了解有無(wú)慢性疾病,特別是易導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿失衡的疾病,如糖尿病、腎臟疾病、消化道疾病等。(

  2.身體狀況

  (1)生命體征是否穩(wěn)定。

  (2)皮膚和黏膜:皮膚黏膜干燥,皮膚彈性下降,眼窩凹陷提示體液不足

  (3)神經(jīng)精神表現(xiàn):煩躁不安,驚厥,抽搐和昏迷可為重度脫水表現(xiàn)。

  (4)液體出入量:禁飲食,吞咽困難,頻繁嘔吐,嚴(yán)重腹瀉,長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑等都可使體液大量丟失。

  3.輔助檢查

  (1)實(shí)驗(yàn)室檢査:血pH值、CO?CP、K+、Na+、HCO?等電解質(zhì)變化。

  (2)心電圖檢査:某些電解質(zhì)改變時(shí)心電圖可出現(xiàn)明顯改變。

  (3)中心靜脈壓:代表右心房或胸腔段靜脈內(nèi)壓力,其變化反映血容量和心功能的改變。正常值為0.59-1.18kPa(5~12cmH?O),過(guò)低提示血容量不足,過(guò)高提示心功能不全。

  4.心理狀況

  評(píng)估患者及家屬對(duì)體液失衡的認(rèn)識(shí)程度、心理反應(yīng)以及疾病承受能力。

  考點(diǎn)二 護(hù)理措施

  1.糾正體液不足,應(yīng)遵循以下原則:

  (1)定量:包插生理需要量、已損失量、繼續(xù)損失量三部分。正常人每日生理需要量為2000-2500ml。

  第1日補(bǔ)液量=生理需要量+1/2累積損失量。

  第2日補(bǔ)液量=生理需要量+前1日繼續(xù)損失量+1/2累積損失量。

  第3日補(bǔ)液量=生理需要量+前1日繼續(xù)損失量。

  (2)定性:盡量口服補(bǔ)液,非口服補(bǔ)液時(shí)需注意先鹽后糖,先晶后膠,先快后慢,晶膠交替、尿暢補(bǔ)鉀。

  等滲性缺水補(bǔ)充等滲鹽溶液;低滲性缺水,輕者給予等滲鹽水,中度或重度補(bǔ)充高滲鹽水;高滲性缺水鼓勵(lì)患者飲水或5%葡萄糖溶液靜脈輸人。

  (3)定時(shí):若臟器功能良好,則按先快后慢原則,即第一個(gè)8h補(bǔ)充總量的1/2,剩余1/2在后16h均勻輸入。

  2.補(bǔ)液觀察和監(jiān)測(cè)

  記錄液體出入量:應(yīng)準(zhǔn)確記錄各次飲食、飲水量及靜脈補(bǔ)入量,記錄大、小便量及嘔吐、引流物量。及時(shí)結(jié)算24液體出人量數(shù)據(jù),供調(diào)整輸液方案時(shí)參考。

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