護師職稱外科護理學第一章第五節(jié)，液體療法及護理

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　　第一章 水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)患者的護理

　　第五節(jié) 液體療法及護理

　　考點一 護理評估

　　液體療法的護理評估包括健康史、身體狀況、輔助檢查、心理狀態(tài)。

　　1.健康史

　　(1)一般資料:年齡、性別、體重、飲食習慣等。

　　2)既往史:了解有無慢性疾病，特別是易導致水、電解質(zhì)、酸堿失衡的疾病，如糖尿病、腎臟疾病、消化道疾病等。(

　　2.身體狀況

　　(1)生命體征是否穩(wěn)定。

　　(2)皮膚和黏膜:皮膚黏膜干燥，皮膚彈性下降，眼窩凹陷提示體液不足

　　(3)神經(jīng)精神表現(xiàn):煩躁不安，驚厥，抽搐和昏迷可為重度脫水表現(xiàn)。

　　(4)液體出入量:禁飲食，吞咽困難，頻繁嘔吐，嚴重腹瀉，長期應(yīng)用利尿劑等都可使體液大量丟失。

　　3.輔助檢查

　　(1)實驗室檢査:血pH值、CO?CP、K+、Na+、HCO?等電解質(zhì)變化。

　　(2)心電圖檢査:某些電解質(zhì)改變時心電圖可出現(xiàn)明顯改變。

　　(3)中心靜脈壓:代表右心房或胸腔段靜脈內(nèi)壓力，其變化反映血容量和心功能的改變。正常值為0.59-1.18kPa(5~12cmH?O)，過低提示血容量不足，過高提示心功能不全。

　　4.心理狀況

　　評估患者及家屬對體液失衡的認識程度、心理反應(yīng)以及疾病承受能力。

　　考點二 護理措施

　　1.糾正體液不足，應(yīng)遵循以下原則:

　　(1)定量:包插生理需要量、已損失量、繼續(xù)損失量三部分。正常人每日生理需要量為2000-2500ml。

　　第1日補液量=生理需要量+1/2累積損失量。

　　第2日補液量=生理需要量+前1日繼續(xù)損失量+1/2累積損失量。

　　第3日補液量=生理需要量+前1日繼續(xù)損失量。

　　(2)定性:盡量口服補液，非口服補液時需注意先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，晶膠交替、尿暢補鉀。

　　等滲性缺水補充等滲鹽溶液;低滲性缺水，輕者給予等滲鹽水，中度或重度補充高滲鹽水;高滲性缺水鼓勵患者飲水或5%葡萄糖溶液靜脈輸人。

　　(3)定時:若臟器功能良好，則按先快后慢原則，即第一個8h補充總量的1/2，剩余1/2在后16h均勻輸入。

　　2.補液觀察和監(jiān)測

　　記錄液體出入量:應(yīng)準確記錄各次飲食、飲水量及靜脈補入量，記錄大、小便量及嘔吐、引流物量。及時結(jié)算24液體出人量數(shù)據(jù)，供調(diào)整輸液方案時參考。

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