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第二章 小兒保健
第二節(jié) 生長發(fā)育
一、生長發(fā)育規(guī)律
1.生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性。
2.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性
各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同。如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早;淋巴系統(tǒng)先快后慢;心血管系統(tǒng)發(fā)育一般;生殖系統(tǒng)發(fā)育較慢,其他系統(tǒng)的發(fā)育基本與體格生長平行。
3.生長發(fā)育的順序性
生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。
4.生長發(fā)育的個(gè)體差異
一定范圍內(nèi)受遺傳、性別、環(huán)境等因素的影響。
二、小兒生長發(fā)育的影響因素
遺傳因素和外界環(huán)境因素是影響小兒生長發(fā)育的2個(gè)最基本因素。
1.遺傳因素:小兒生長發(fā)育的特征、潛力、趨向、限度等都受父母雙方遺傳因素的影響。
2.環(huán)境因素:
營養(yǎng): 合理的營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。
疾病:能夠引起生理紊亂的急/慢性疾病皆可直接影響小兒的體格生長
孕母情況:孕母生活環(huán)境.情緒.營養(yǎng)及健康狀況的改變皆會(huì)影響胎兒在宮腔內(nèi)的生長發(fā)育
三、小兒體格生長常用指標(biāo)及其意義
(一)體重 體重為各器官、組織及體液的總重量,是反映兒童體格生長,尤其是營養(yǎng)狀況的最易取得的敏感指標(biāo),也是兒科臨床計(jì)算藥量、輸液量等的重要依據(jù)。
小兒年齡越小,體重增長越快。出生時(shí)體重平均為3kg,第1個(gè)月可增長600~1000g;3個(gè)月時(shí)體重約為出生時(shí)的2倍(6kg),1歲時(shí)體重約為出生時(shí)的3倍(9.5~10.5kg),2歲時(shí)體重約為出生時(shí)的4倍(12~13kg),2歲后到青春前期體重每年穩(wěn)步增長約2kg。進(jìn)入青春期后體格生長復(fù)又加快,體重猛增,呈現(xiàn)第2個(gè)生長高峰。
定義 各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。
測量方法
正常值(約等) 出生時(shí)體重 3kg
1歲 10kg
2歲 12kg
體重(kg)計(jì)算公式
≤6月齡嬰兒體重(kg)=出生時(shí)體重(kg)+月齡×0.7(kg)
7~12月齡嬰兒體重(kg)= 6(kg)+月齡×0.25(kg)
(二)身高的增長
身高(長) 出生時(shí)身長平均為50cm;
生后第一年身長增長最快,約為25cm;1歲時(shí)身長約75cm;
第二年身長增長速度減慢,約10~12cm左右,即2歲時(shí)身長約85cm;
2歲以后身高每年增長6~7cm。如果2歲以后每年身高增長低于5cm,為生長速度下降。
2~12歲身高計(jì)算公式:
身高(cm)=年齡(歲)×7+70(cm)
身長(高)包括頭、軀干(脊柱)和下肢的長度。這3部分的增長速度并不一致。
生后第1年頭部生長最快,軀干次之,而青春期身高增長則以下肢為主,故小兒各期頭、軀干和下肢所占身長(高)的比例不同。
某些疾病可使身體各部分比例失常,因此需要分別測量上部量(從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣)及下部量(從恥骨聯(lián)合上緣到足底)以進(jìn)行比較,幫助判斷。
出生時(shí)上部量>下部量,中點(diǎn)在臍上;
隨著下肢長骨增長,中點(diǎn)下移,2歲時(shí)在臍下;
6歲時(shí)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間;
12歲時(shí)恰位于恥骨聯(lián)合上緣,上部量與下部量相等。
(三)坐高
由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高,3歲以下取仰臥位測量,稱頂臀長。
(四)頭圍
出生平均33~34cm(新);
1歲時(shí)頭圍約為46cm(此時(shí)與胸圍相同);
枕骨結(jié)節(jié)到眉弓上方最突出處繞頭一周。
(五)胸圍
出生時(shí)胸圍32cm,略小于頭圍1~2cm。
1歲左右胸圍約等于頭圍=46cm。
1歲至青春前期胸圍應(yīng)大于頭圍(約為頭圍+年齡-1cm)。
測法:平乳頭下緣經(jīng)肩胛角下緣平繞一周。
(六)腹圍
平臍(嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn))水平繞腹一周的長度為腹圍。2歲前腹圍與胸圍大約相等,2歲后腹圍較胸圍小?;几共考膊∪缬懈顾畷r(shí)需測腹圍。
(七)上臂圍
沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長度為上臂圍,代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平。
常用以評估小兒營養(yǎng)狀況。
測量上臂圍以普查<5歲小兒的營養(yǎng)狀況。
評估標(biāo)準(zhǔn)為:>13.5cm為營養(yǎng)良好;12.5~13.5cm為營養(yǎng)中等;<12.5cm為營養(yǎng)不良。
(八)牙齒
人一生有乳牙(20顆)和恒牙(32顆)兩副牙齒。
生后4~10個(gè)月乳牙開始萌出,12個(gè)月后未萌出者為乳牙萌出延遲。
約于2.5歲時(shí)乳牙出齊。
恒牙的骨化從新生兒時(shí)開始,6~12歲乳牙逐個(gè)同位被恒牙替換;
換牙
6歲左右12歲左右18歲以后
萌出第一顆恒牙;第一磨牙萌出第二顆恒磨牙;萌出第三顆恒磨牙;(智齒)
(九)囟門
1.頭顱骨
嬰兒出生時(shí)顱骨縫稍有分開,約于3~4月齡時(shí)閉合。
出生時(shí)后囟很小或已閉合,至遲約6~8周齡閉合。
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