初級護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)第二章 第二節(jié)

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　　第二章　小兒保健

　　第二節(jié)　生長發(fā)育

　　一、生長發(fā)育規(guī)律

　　1.生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性。

　　2.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性

　　各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同。如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早;淋巴系統(tǒng)先快后慢;心血管系統(tǒng)發(fā)育一般;生殖系統(tǒng)發(fā)育較慢，其他系統(tǒng)的發(fā)育基本與體格生長平行。

　　3.生長發(fā)育的順序性

　　生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。

　　4.生長發(fā)育的個(gè)體差異

　　一定范圍內(nèi)受遺傳、性別、環(huán)境等因素的影響。

　　二、小兒生長發(fā)育的影響因素

　　遺傳因素和外界環(huán)境因素是影響小兒生長發(fā)育的2個(gè)最基本因素。

　　1.遺傳因素：小兒生長發(fā)育的特征、潛力、趨向、限度等都受父母雙方遺傳因素的影響。

　　2.環(huán)境因素:

　　營養(yǎng): 合理的營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。

　　疾病:能夠引起生理紊亂的急/慢性疾病皆可直接影響小兒的體格生長

　　孕母情況:孕母生活環(huán)境.情緒.營養(yǎng)及健康狀況的改變皆會(huì)影響胎兒在宮腔內(nèi)的生長發(fā)育

　　三、小兒體格生長常用指標(biāo)及其意義

　　(一)體重 體重為各器官、組織及體液的總重量，是反映兒童體格生長，尤其是營養(yǎng)狀況的最易取得的敏感指標(biāo)，也是兒科臨床計(jì)算藥量、輸液量等的重要依據(jù)。

　　小兒年齡越小，體重增長越快。出生時(shí)體重平均為3kg，第1個(gè)月可增長600～1000g;3個(gè)月時(shí)體重約為出生時(shí)的2倍(6kg)，1歲時(shí)體重約為出生時(shí)的3倍(9.5～10.5kg)，2歲時(shí)體重約為出生時(shí)的4倍(12～13kg)，2歲后到青春前期體重每年穩(wěn)步增長約2kg。進(jìn)入青春期后體格生長復(fù)又加快，體重猛增，呈現(xiàn)第2個(gè)生長高峰。

　　定義 各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。

　　測量方法

　　正常值(約等) 出生時(shí)體重 3kg

　　1歲 10kg

　　2歲 12kg

　　體重(kg)計(jì)算公式

　　≤6月齡嬰兒體重(kg)=出生時(shí)體重(kg)+月齡×0.7(kg)

　　7～12月齡嬰兒體重(kg)= 6(kg)+月齡×0.25(kg)

　　(二)身高的增長

　　身高(長) 出生時(shí)身長平均為50cm;

　　生后第一年身長增長最快，約為25cm;1歲時(shí)身長約75cm;

　　第二年身長增長速度減慢，約10～12cm左右，即2歲時(shí)身長約85cm;

　　2歲以后身高每年增長6～7cm。如果2歲以后每年身高增長低于5cm，為生長速度下降。

　　2～12歲身高計(jì)算公式：

　　身高(cm)=年齡(歲)×7+70(cm)

　　身長(高)包括頭、軀干(脊柱)和下肢的長度。這3部分的增長速度并不一致。

　　生后第1年頭部生長最快，軀干次之，而青春期身高增長則以下肢為主，故小兒各期頭、軀干和下肢所占身長(高)的比例不同。

　　某些疾病可使身體各部分比例失常，因此需要分別測量上部量(從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣)及下部量(從恥骨聯(lián)合上緣到足底)以進(jìn)行比較，幫助判斷。

　　出生時(shí)上部量>下部量，中點(diǎn)在臍上;

　　隨著下肢長骨增長，中點(diǎn)下移，2歲時(shí)在臍下;

　　6歲時(shí)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間;

　　12歲時(shí)恰位于恥骨聯(lián)合上緣，上部量與下部量相等。

　　(三)坐高

　　由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高，3歲以下取仰臥位測量，稱頂臀長。

　　(四)頭圍

　　出生平均33～34cm(新);

　　1歲時(shí)頭圍約為46cm(此時(shí)與胸圍相同);

　　枕骨結(jié)節(jié)到眉弓上方最突出處繞頭一周。

　　(五)胸圍

　　出生時(shí)胸圍32cm，略小于頭圍1～2cm。

　　1歲左右胸圍約等于頭圍=46cm。

　　1歲至青春前期胸圍應(yīng)大于頭圍(約為頭圍+年齡-1cm)。

　　測法：平乳頭下緣經(jīng)肩胛角下緣平繞一周。

　　(六)腹圍

　　平臍(嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn))水平繞腹一周的長度為腹圍。2歲前腹圍與胸圍大約相等，2歲后腹圍較胸圍小?；几共考膊∪缬懈顾畷r(shí)需測腹圍。

　　(七)上臂圍

　　沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長度為上臂圍，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平。

　　常用以評估小兒營養(yǎng)狀況。

　　測量上臂圍以普查<5歲小兒的營養(yǎng)狀況。

　　評估標(biāo)準(zhǔn)為：>13.5cm為營養(yǎng)良好;12.5～13.5cm為營養(yǎng)中等;<12.5cm為營養(yǎng)不良。

　　(八)牙齒

　　人一生有乳牙(20顆)和恒牙(32顆)兩副牙齒。

　　生后4～10個(gè)月乳牙開始萌出，12個(gè)月后未萌出者為乳牙萌出延遲。

　　約于2.5歲時(shí)乳牙出齊。

　　恒牙的骨化從新生兒時(shí)開始，6～12歲乳牙逐個(gè)同位被恒牙替換;

　　換牙

　　6歲左右12歲左右18歲以后

　　萌出第一顆恒牙;第一磨牙萌出第二顆恒磨牙;萌出第三顆恒磨牙;(智齒)

　　(九)囟門

　　1.頭顱骨

　　嬰兒出生時(shí)顱骨縫稍有分開，約于3～4月齡時(shí)閉合。

　　出生時(shí)后囟很小或已閉合，至遲約6～8周齡閉合。

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