兒科主治醫(yī)師核心考點（三）

       兒科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進行中，博傲教育小編搜集整理了兒科主治醫(yī)師核心考點（一）的內(nèi)容如下，希望對各位兒科主治醫(yī)師考生有所幫助。

       核心考點41：新生兒血紅蛋白140～120g/L者屬輕度，120～90g/L為中度，90～60g/L為重度，＜60g/L為極重度。

       核心考點42：兒童期缺鐵主要原因為：食物搭配不合理，鐵吸收受抑制；鉤蟲、蟯蟲感染的隱性失血；性成熟期生長發(fā)育加快對鐵的需要增加，初潮以后少女月經(jīng)過多失鐵也可成為缺鐵原因。

       核心考點43：紅細(xì)胞破壞增加的證據(jù)：①紅細(xì)胞和血紅蛋白常有不同程度的降低；②血清間接膽紅素增高，結(jié)合珠蛋白含量降低或消失，血漿游離血紅蛋白升高；③尿血紅蛋白陽性，尿膽原增加；④紅細(xì)胞壽命縮短。

       核心考點44：兒童急性ITP大多與前驅(qū)病毒感染有關(guān)，少數(shù)發(fā)生在疫苗接種之后。①病毒感染后機體產(chǎn)生的抗病毒抗體可與血小板膜抗原發(fā)生交叉反應(yīng)（相似的抗原決定簇）而使血小板膜損傷而被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞；②抗病毒抗體與相應(yīng)抗原形成免疫復(fù)合物附著于血小板表面，亦可導(dǎo)致血小板破壞增加；③補體在ITP的發(fā)病也起一定作用，ITP患者血小板檢測到C3、C4與IgG相關(guān)，引起血小板壽命縮短。

       核心考點45：血友病A、B、C實驗室檢查的共同特點是：①凝血時間延長（輕型者正常）；②凝血酶原消耗不良；③活化部分凝血活酶時間延長；④凝血活酶生成試驗異常。出血時間、凝血酶原時間和血小板正常。

       核心考點46：血友病A、B、C糾正試驗

       用免疫學(xué)方法測定Ⅷ：C、因子Ⅸ的活性，對血友病A或B有診斷意義。

       核心考點47：根據(jù)增生的白細(xì)胞種類的不同，可分為急性淋巴細(xì)胞白血病（急淋，ALL）和急性非淋巴細(xì)胞白血?。狈橇?，ANLL兩大類。目前，常采用形態(tài)學(xué)（M）、免疫學(xué)（I）、細(xì)胞遺傳學(xué)（C）及分子生物學(xué)（M），即MICM綜合分型，更有利于指導(dǎo)治療和提示預(yù)后。

       核心考點48：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL），多見于急淋。表現(xiàn)為：頭痛、嘔吐、嗜睡、視盤水腫等；浸潤腦膜時，可出現(xiàn)腦膜刺激征；浸潤腦神經(jīng)核或根時，可引起腦神經(jīng)麻痹；脊髓浸潤可引起橫貫性損害而致截癱；此外，也可有驚厥，昏迷。腦脊液色清或微濁，壓力增高；細(xì)胞數(shù)＞10×106/L，蛋白＞0.45g/L；將腦脊液離心沉淀做涂片檢查可發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞。

       核心考點49：

       （1）霍奇金病又分為：①淋巴細(xì)胞為主型；②結(jié)節(jié)硬化型；③混合細(xì)胞型；④淋巴細(xì)胞削減型。

       （2）非霍奇金淋巴瘤分為：①淋巴母細(xì)胞型（免疫分型多為T細(xì)胞型，少數(shù)為B細(xì)胞型）；②小無裂細(xì)胞型（Burkitt），均為B細(xì)胞型；③大細(xì)胞型，是一組異性NHL（80%為B細(xì)胞型，約10%為T細(xì)胞型，10%為組織細(xì)胞型），又分為：彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤、間變性大細(xì)胞淋巴瘤和外周性T細(xì)胞淋巴瘤。

       核心考點50：急進性腎小球腎炎起病急，有尿改變（血尿、蛋白尿、管型尿）、高血壓、水腫，并常有持續(xù)性少尿或無尿。進行性腎功能減退。若缺乏積極有效的治療措施，預(yù)后嚴(yán)重。

       核心考點51：腎病綜合征通常具有以下四大特點：

       ①大量蛋白尿：尿蛋白定性≥+++。定量成人多采用＞5g/d小兒時期以＞50mg/（kg•d）為準(zhǔn)；②低白蛋白血癥＜30g/L；③高脂血癥兒科以血膽固醇＞5.7mmol/L（即220mg/dl）為準(zhǔn)。④明顯水腫。

       核心考點52：尿三杯試驗：在排尿過程中，以三個容器收集初、中、終段尿液進行檢查，初段血尿提示病變在尿道，終末血尿示病變在膀胱頸部和三角區(qū)，后尿道及前列腺，全程血尿則來自腎、輸尿管、膀胱。

       核心考點53：健康成人和青年每天尿中約150mg蛋白排出，小兒不同年齡其尿中蛋白排出量不一，一般而言學(xué)齡期兒童24小時尿蛋白排出＜100mg/m2或4mg/m2時；新生兒期可由于腎小管的不成熟，其量甚至達300mg/m2。

       核心考點54：溢出性蛋白尿：血漿中異常蛋白過多，經(jīng)腎小球濾出而溢于尿中。如血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、多發(fā)骨髓瘤、輕鏈淀粉樣變（也見腎小球性蛋白尿）。

       核心考點55：組織性蛋白尿：腎本身結(jié)構(gòu)蛋白或其排泌之蛋白見于尿中。如TH蛋白、尿路急性感染、尿路上皮腫瘤。

       核心考點56：微量白蛋白尿：此指常規(guī)檢測未能測出，但白蛋白已增多的情況，通常于成人中指尿中白蛋白24小時排出30～300mg者，也可界定為尿中白蛋白排出30～200mg/g肌酐。

       核心考點57：菌尿：指膀胱尿液中存有細(xì)菌。一般采用新鮮尿液定量培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/ml為有意義的菌尿；若103～105/ml為可疑菌尿；＜103/ml常視為污染。

       核心考點58：人類胚胎發(fā)育的第3周，外胚層在脊索中胚層的誘導(dǎo)下分化為神經(jīng)外胚層。

       核心考點59：新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，腹壁反射和提睪反射也不易引出，到1歲時才穩(wěn)定。3～4個月前小兒肌張力較高，Kernig征可為陽性，2歲以下小兒Babinski征陽性（對稱〕亦可為生理現(xiàn)象。

       核心考點60：出生后2周左右出現(xiàn)第一個條件反射，抱起準(zhǔn)備喂奶時出現(xiàn)吸吮動作。出生2個月開始逐漸形成與視、聽、味、嗅、觸覺等感覺相關(guān)的條件反射；3～4個月開始出現(xiàn)興奮性和抑制性條件反射。