2019年兒科主治醫(yī)師知識考點：腎小管酸中毒

　　2019年兒科主治醫(yī)師考試已經(jīng)報名，今年的報名人數(shù)比往年多。對于考生而言，兒科主治醫(yī)師考試的知識點面相當(dāng)廣泛，掌握好每一個知識點，這對于考試而言是極有幫助的，以下是小編整理的2019年兒科主治醫(yī)師知識考點：腎小管酸中毒。

　　一、概述

　　腎小管酸中毒是指由于腎小管回吸收碳酸氫鹽減少和(或)排泌氫離子減少引起一系列病理生理改變，特征性地表現(xiàn)為高氯血癥性代謝性酸中毒、陰離子間隙正常、尿液不能相應(yīng)酸化的一個臨床綜合征。通常其腎小球濾過功能正常。

　　二、考試常涉及到的基礎(chǔ)知識

　　1.體內(nèi)pH7.35～7.45

　　2.體內(nèi)重要的緩沖系統(tǒng)：H2CO3-碳酸氫根系統(tǒng)

　　3.細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的緩沖系統(tǒng)(作用快);

　　4.呼吸對酸堿平衡的調(diào)節(jié) (在幾分鐘通過肺的呼吸作用調(diào)節(jié))

　　5.腎對酸堿平衡的調(diào)節(jié)(作用緩慢力度強(qiáng))

　　三、腎小管酸中毒的分類

　　臨床上通常依發(fā)病部位及其病理生理變化的分為

　　近端RTA(又稱Ⅱ型)

　　遠(yuǎn)端RTA(又稱Ⅰ型)

　　混合型(兼有Ⅰ、Ⅱ型特點，又稱Ⅲ型)

　　高鉀型RTA(又稱Ⅳ型)

　　(一)近端RTA 即Ⅱ型RTA

　　1.病因及發(fā)病機(jī)制 是由于近端腎小管碳酸氫鹽閾值降低、重吸收碳酸氫鹽不足而致。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　原發(fā)性者多見于男孩，癥狀常始自18個月以內(nèi)，主要表現(xiàn)為生長緩慢，酸中毒(表現(xiàn)為疲乏、軟弱、厭食、惡心、嘔吐、活動時氣急等)。

　　許多患兒隨著年齡增長而癥狀漸減，其生化異常為高血氯性代謝性酸中毒、尿中排HCO3-增高，在血漿HCO3-正常時，尿中排出>腎小球濾過的15%;當(dāng)血漿HCO3-低于腎閾時可使尿液pH<5.4，腎排出可滴定酸和產(chǎn)NH4+能力正常。

　　(二)遠(yuǎn)端RTA 即Ⅰ型RTA

　　1.病因和發(fā)病機(jī)制

　　遠(yuǎn)端RTA主要缺陷是遠(yuǎn)端腎小管排H+障礙、可滴定酸及銨排出減少，主要特點是雖有嚴(yán)重的全身酸中毒，但仍不能使尿液酸化(尿pH不能低于5.5)。

　　2.臨床檢驗特點

　　血化學(xué)：血漿pH和二氧化碳結(jié)合力下降，血氯升高;血鉀、鈣、磷偏低。

　　X線：有佝僂病和(或)纖維性骨病改變，腹平片在病程長者有腎鈣化或腎結(jié)石。

　　腎功能：一般正常，病程長者輕度下降。

　　(三)混合型腎小管酸中毒

　　即Ⅲ型RTA。兼有近端RTA(Ⅱ型)及遠(yuǎn)端RTA(Ⅰ型)特點。

　　(四)高鉀型腎小管酸中毒

　　即Ⅳ型RTA

　　1.病因及發(fā)病機(jī)制

　　是由于先天性或獲得性醛固酮缺乏，或被拮抗;或集合管對之無效應(yīng)，致表現(xiàn)為高氯血癥性代謝性酸中毒、高血鉀。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　主要是高氯性代謝性酸中毒(癥狀同前述)持續(xù)性高鉀血癥。

　　腎失鹽致細(xì)胞外液減少及低血壓。

　　針對腎小管酸中毒這個知識點，以上內(nèi)容已經(jīng)講解清楚了。若是考生想了解更多知識點，可以在醫(yī)學(xué)考試在線網(wǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)。

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