晚期產(chǎn)后出血的病因與臨床表現(xiàn)

　　醫(yī)學(xué)考試在線小編整理了晚期產(chǎn)后出血的病因與臨床表現(xiàn)如下，請(qǐng)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生仔細(xì)查看。

　　1.胎盤(pán)、胎膜殘留

　　為陰道分娩最常見(jiàn)的原因，多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右，黏附在宮腔內(nèi)的殘留胎盤(pán)組織發(fā)生變性、壞死、機(jī)化，形成胎盤(pán)息肉，當(dāng)壞死組織脫落時(shí)，暴露基底部血管，引起大量出血。臨床表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，以后反復(fù)出血或突然大量流血。檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時(shí)可見(jiàn)有殘留組織。

　　2.蛻膜殘留

　　蛻膜多在產(chǎn)后一周內(nèi)脫落，并隨惡露排出。若蛻膜剝離不全長(zhǎng)時(shí)間殘留，影響子宮復(fù)舊，繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥，引起晚期產(chǎn)后出血。臨床表現(xiàn)與胎盤(pán)殘留不易鑒別，宮腔刮出物病理檢查可見(jiàn)壞死蛻膜，混以纖維素、玻璃樣變的蛻膜細(xì)胞和紅細(xì)胞，但不見(jiàn)絨毛。

　　3.子宮胎盤(pán)附著面復(fù)舊不全

　　胎盤(pán)娩出后其附著面即刻縮小，附著部位血管即有血栓形成，繼而血栓機(jī)化，出現(xiàn)玻璃樣變，血管上皮增厚，管腔變窄、堵塞。胎盤(pán)附著部邊緣有內(nèi)膜向內(nèi)生長(zhǎng)，底蛻膜深層殘留腺體和內(nèi)膜重新生長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜修復(fù)，此過(guò)程需6～8周。若胎盤(pán)附著面復(fù)舊不全可引起血栓脫落，血竇重新開(kāi)放，導(dǎo)致子宮出血。多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右，表現(xiàn)為突然大量陰道流血，檢查發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。

　　4.感染

　　以子宮內(nèi)膜炎癥多見(jiàn)。感染引起胎盤(pán)附著面復(fù)舊不良和子宮收縮欠佳，血竇關(guān)閉不全導(dǎo)致子宮出血。

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