2020婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導：胎兒宮內(nèi)監(jiān)護

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試復習過程當中，每一個科目不同，所波及到的知識點肯定是有些差異的，復習時要有針對性才行。醫(yī)學考試在線小編整理相關內(nèi)容，希望能幫助到各位考生朋友。

　　對不同妊娠期胎兒監(jiān)護內(nèi)容不同。

　　1.妊娠早期：妊娠12周內(nèi)屬于早期妊娠。

　　(1)行婦科檢查確定子宮大小及是否與妊娠周數(shù)相符。

　　(2)必要時行B型超聲檢查，最早在妊娠第5周時可見到妊娠囊，超聲多普勒最早在妊娠第7周時可探測到胎心音。

　　2.妊娠中期：妊娠12周至妊娠28周前屬于妊娠中期。

　　(1)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試手測宮底高度或尺測恥上子宮長度及腹圍，協(xié)助判斷胎兒大小及是否與妊娠周數(shù)相符。

　　(2)B型超聲在不同孕周檢查胎頭雙頂徑值，進行胎心率的監(jiān)測等。

　　3.妊娠晚期：自妊娠28周至分娩前。

　　(1)手測宮底高度或尺測恥上子宮長度，測量腹圍值，胎動計數(shù)，胎心監(jiān)測，B型超聲檢查測胎頭雙頂徑值、判定胎位、胎盤位置及胎盤成熟度等。

　　(2)羊膜鏡檢查：利用羊膜鏡透過完整胎膜，觀察妊娠末期或分娩期羊水顏色。正常者見透明淡青色或乳白色及胎發(fā)、飄浮胎脂片。若混有胎糞者呈黃色、黃綠色甚至深綠色。

　　(3)胎兒心電圖監(jiān)測：臨床上多采用經(jīng)腹壁的外監(jiān)護法，對母兒均無損傷，可在不同孕周多次監(jiān)測。

　　(4)胎兒電子檢測：胎心率監(jiān)測有胎心率基線及一過性胎心率變化兩種。

　　1)基線胎心率(BFHR)：指無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的FHR.可從每分鐘心搏次數(shù)(bpm)及FHR變異兩方面估計基線胎心率基線。FHR持續(xù)>160次，或<120次，持續(xù)10分鐘為心動過速或心動過緩。FHR變異包括胎心率變異振幅(正常波動范圍為10～25bpm)和胎心率變異頻率(1分鐘波動次數(shù)，正常≥6次)。FHR基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，變異消失提示胎兒儲備能力喪失。

　　2)一過性胎心率變化(PFHR)：指與子宮收縮有關的FHR變化。分為加速和減速兩種。

　　①加速：指子宮收縮后FHR暫時增加15bpm以上，持續(xù)時間>15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)。

　?、跍p速：指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，分為3種：

　　早期減速：特點為發(fā)生與宮縮同時開始，宮縮后即恢復正常，下降幅度<50bpm，為宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時減少的表現(xiàn)，不受孕婦體位或吸氧改變。

　　變異減速：特點是宮縮開始后胎心率不一定減慢，減速與宮縮無恒定關系。但當出現(xiàn)，下降迅速、幅度大(>70bpm)，持續(xù)時間長短不一，恢復迅速。為子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。

　　晚期減速：特點是子宮收縮高峰后出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，下降幅度<50bpm，持續(xù)時間長，恢復緩慢。為胎兒缺氧的表現(xiàn)，出現(xiàn)時應高度予以重視。

　　3)預測胎兒宮內(nèi)儲備能力：包括無應激試驗及縮宮素激惹試驗。

　?、贌o應激試驗(NST)：胎動時應伴有一過性胎心率加快。正常為連續(xù)記錄20分鐘，至少有3次以上胎動伴胎心率加速>15bpm、持續(xù)>15秒。異常是胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動時無胎心率加速。此法簡單、安全，可作為縮宮素激惹試驗前的篩選試驗。

　?、诳s宮素激惹試驗(OCT)：又稱宮縮應激試驗(CST)，為用縮宮素誘導引起規(guī)律性宮縮并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率變化。若多次宮縮后重復出現(xiàn)晚期減速，F(xiàn)HR變異減少，胎動后無FHR增快為陽性，提示胎盤功能減退。若FHR有變異或胎動后FHR加快，無晚期減速，提示胎盤功能尚佳。本試驗在妊娠28～30周后即可進行。若為陰性，1周內(nèi)無胎兒死亡危險，可在一周后重復。

　　4)胎兒生物物理監(jiān)測：是綜合胎心電子監(jiān)護及B超下觀察胎兒呼吸運動、胎動、胎兒肌張力、羊水量等5項指標判斷胎兒有無急性或慢性缺氧的一種監(jiān)護方法。每項指標2分，滿分10分，根據(jù)得分估計胎兒缺氧情況。

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試相關知識點，上述內(nèi)容作了整理介紹，想?yún)⒓涌荚嚨幕锇?，認真學習知識點，這樣才能正常應對考試。

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