2022婦產(chǎn)科主治醫(yī)師|不孕癥的病因有哪些？

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       不孕的原因可能在女方或者在男方，屬男女雙方因素的約占20%。

       （一）女性不孕因素

       1.卵巢功能障礙 卵巢功能紊亂導(dǎo)致持續(xù)性不排卵的因素有：

       （1）排卵功能障礙：下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂引起無排卵月經(jīng)、閉經(jīng)等。包括以下原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)性無排卵、下丘腦性無排卵、垂體性無排卵、卵巢性無排卵、多囊卵巢綜合征（PCOS）、卵泡黃素化不破裂綜合征（LUFS）等。

       （2）黃體功能不全：子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩，與胚胎的發(fā)育不能同步，不利于植入。

       （3）全身性疾?。褐囟葼I養(yǎng)不良、甲亢等。

       2.輸卵管因素 是不孕癥最常用因素。輸卵管是正常受精的場所，通過撿拾卵子、輸卵管通暢且平滑肌蠕動及上皮纖毛運動的運送作用為正常受孕所必需。

       （1）炎癥：引起輸卵管傘端閉鎖、黏膜破壞致完全或不全梗阻，其中輸卵管結(jié)核致輸卵管僵直。盆腔結(jié)核輸卵管幾無例外受累。淋菌感染也是原因之一。性傳播疾病可使輸卵管性不孕患者率在原發(fā)不孕人群中增加一倍。此外盆腔非特異性感染如闌尾炎、產(chǎn)后、人工流產(chǎn)術(shù)后的繼發(fā)感染可使輸卵管通暢產(chǎn)生不同程度的受阻。

       （2）子宮內(nèi)膜異位癥：可以導(dǎo)致盆腔粘連進(jìn)而引起輸卵管因素致成不孕。

       3.子宮因素

       （1）先天性畸形如雙角、單角、縱隔子宮往往引起輸卵管功能障礙。

       （2）黏膜下子宮肌瘤突向?qū)m腔，或使子宮內(nèi)膜發(fā)育不良引起不孕或孕后流產(chǎn)。

       （3）子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎影響胚胎著床。

       （4）子宮內(nèi)膜結(jié)核可形成瘢痕、甚至粘連，引起月經(jīng)量減少或無月經(jīng)，也導(dǎo)致程度不同的子宮性不孕。

       （5）人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)或足月產(chǎn)后刮宮手術(shù)可引起子宮粘連，甚至產(chǎn)生損傷性閉經(jīng)，稱為Asherman綜合征，在就診患者中并非罕見。

       4.子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜異位癥患者中不孕率高達(dá)40%，病變可造成子宮、輸卵管、卵巢的黏性，影響卵子的排出、撿拾以及精子和受精卵的運行而導(dǎo)致不孕，還可能引起黃體功能不全、卵泡黃素化不破裂綜合征以及患者的細(xì)胞或體液免疫功能異常。

       5.宮頸因素 宮頸黏液量與性狀在月經(jīng)周期中受雌、孕激素刺激而改變，與精子進(jìn)入宮腔密切相關(guān)。

       （1）宮頸重度糜爛、雌激素不足可影響?zhàn)ひ旱牧颗c性狀，而與精子穿入有關(guān)。

       （2）宮頸息肉、宮頸肌瘤堵塞也影響精子穿入。

       （3）宮頸外口過分狹窄也可因燒灼治療宮頸糜爛后形成而致不孕。

       （二）男性不孕因素 任何生精、輸精障礙均可致成不孕。應(yīng)行外生殖器與精液檢查明確病因。

       1.精液異常 如排出精液中無精子，或精子數(shù)目過少、畸形過多，活動力過弱均可形成不孕。影響精子生成的原因有：

       （1）先天發(fā)育異常：先天性睪丸發(fā)育不全不能產(chǎn)生精子，雙側(cè)隱睪導(dǎo)致曲細(xì)精管萎縮等妨礙精子產(chǎn)生。也可因染色體或基因水平異常的遺傳因素導(dǎo)致，如Y染色體長臂的大段缺失。

       （2）慢性消耗性疾?。洪L期營養(yǎng)不良，慢性中毒（吸煙、酗酒、癌癥化療藥物、某些治療藥物）。

       （3）精神過度緊張可影響精子生成。

       （4）局部因素：腮腺炎合并睪丸萎縮，組織結(jié)構(gòu)被破壞。精索靜脈曲張常也影響精子質(zhì)量。

       2.阻塞性無精 如附睪輸精管結(jié)核致成的輸精管阻塞，先天性輸精管缺如，可由囊性纖維化跨膜調(diào)節(jié)子（CFTR）的基因突變所致。

       3.性功能異常 如生理或心理因素引起的勃起不足。陽痿。精液射向膀胱內(nèi)的逆向射精。

       4.內(nèi)分泌功能障礙 男性內(nèi)分泌受下丘腦—垂體—睪丸軸調(diào)節(jié)。垂體、甲狀腺、腎上腺功能障礙可影響精子生成。

       （三）免疫性不孕 由于精子、精漿、卵透明帶等可作為抗原產(chǎn)生自身免疫或同種免疫。

       1.精子免疫 精子被血睪屏障隔離，如炎癥、損傷使睪丸、附睪、輸精管部位的屏障受損，可形成自身精子抗體。

       2.女方體液免疫異常 女性生殖道黏膜的破損可使精子抗原通過女性生殖道上皮屏障，使女方形成血清抗精子抗體（AsAb）。AsAb可阻止精子穿過宮頸黏液而影響精子運輸。不孕婦女血清中存在卵透明帶自身抗體，可以與卵透明帶起反應(yīng)，封閉精子受體，干擾精子與透明帶結(jié)合。

       3.子宮內(nèi)膜局部細(xì)胞免疫異常。

       （四）男女雙方因素

       1.缺乏性生活基本知識。

       2.雙方過度精神緊張。

       （五）原因不明 如未進(jìn)行腹腔鏡與開腹手術(shù)，原因不明的診斷只能認(rèn)為是“未找到原因”，因有遺漏子宮內(nèi)膜異位癥的可能。

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