子宮內(nèi)膜癌

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  子宮內(nèi)膜癌  

        流行病學(xué)發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，為女性生殖道三大惡性腫瘤之一;發(fā)病率為一或二位，在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)：>95%為腺癌：平均發(fā)病年齡60歲

        臨床表現(xiàn)癥狀

        約90%出現(xiàn)陰道流血或排液，無癥狀者不足5%。

        陰道流血：絕經(jīng)后陰道流血（倒開花），未絕經(jīng)者有月經(jīng)增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂。

        陰道排液：多為血性或漿液性分泌物。下腹疼痛

        其他體征：早期無明顯異常，晚期子宮略大、軟。絕經(jīng)后子宮不萎縮、略大。晚期可見組織自陰道口脫出、宮旁觸及轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)

        診斷

        1、病史及臨床表現(xiàn)：絕經(jīng)后陰道流血、絕經(jīng)過渡期月經(jīng)紊亂。

        以下情況要警惕：
        ①有高危因素：肥胖、高血壓、糖尿病、不孕或不育及絕經(jīng)延遲；

        ②長期應(yīng)用E、他莫昔芬或雌激素增高病史；

         ③有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌家族史者。
        2、影像學(xué)檢查：陰超：初步判斷。

         其他檢查多用于治療前評(píng)估：MRI：準(zhǔn)確判斷肌層浸潤深度和宮頸間質(zhì)浸潤；

        CT：協(xié)助判斷有無子宮外轉(zhuǎn)移。
        3、分段診刮：常用而有價(jià)值的診斷方法。鑒別子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌時(shí)應(yīng)行分段診刮。組織學(xué)檢查是子宮內(nèi)膜癌的確診依據(jù)。

        4、宮腔鏡檢查：可直視下取材活檢，對(duì)局灶型子宮內(nèi)膜癌的診斷更為準(zhǔn)確。

        5、其他

        ①子宮內(nèi)膜抽吸活檢：方法簡便，準(zhǔn)確性與診刮相當(dāng)，但尚未普遍開展。

        ②血清CA125測(cè)定：有宮外轉(zhuǎn)移者會(huì)升高，可做為療效觀察的指標(biāo)。
        診斷中需關(guān)注的問題

        子宮內(nèi)膜抽吸活檢；宮腔鏡；可直視下觀察病變情況，取病檢，注意膨?qū)m壓力<80mmHg：B超：子宮內(nèi)膜明顯增厚，絕經(jīng)后≥5mm，陰性預(yù)測(cè)值達(dá)96%CT或MRL：診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移價(jià)值相同，MRI能準(zhǔn)確顯示病變范圍、肌層受侵深度?；顧z是確診依據(jù)。組織中Ers、PRs檢查。P53：對(duì)診斷將漿乳癌有參考價(jià)值。
        鑒別診斷

        功能失調(diào)性子宮出血；萎縮性陰道炎；子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉；內(nèi)生型子宣頸癌、子宮肉瘤及輸卵管癌
        轉(zhuǎn)移途徑

        1、直接葛延

        2、淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑 

        3、血行轉(zhuǎn)移：常見肺、骨、肝
        手術(shù)治療
        I期行筋膜外全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)具有以下情況之一者，應(yīng)行盆腔淋巴結(jié)切除+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣：

        1、可疑的盆腔和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：

        2、特殊病理類型，如透明細(xì)胞癌、漿液性腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、癌肉瘤、未分化癌等。

        3、子宮內(nèi)膜樣腺癌 G3

        4、侵犯肌層深度≥1/2

        5、癌灶累及宮腔面積超過50%

        II期行改良廣泛性子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取
        Ⅲ、Ⅳ期個(gè)體化，盡可能切除所有肉眼可見病灶，進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。
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