肩袖損傷的MRI診斷思路

      肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱，位于肩峰和三角肌下方，與關(guān)節(jié)囊緊密相連。

　　肩袖損傷的分類

　　肩袖損傷分為肩袖腱炎和肩袖撕裂兩種情況。其中，絕大多數(shù)肩袖損傷是由于肩袖腱炎引起的，肩袖腱炎又分為肩袖肌腱炎、鈣化性肌腱炎兩種，肩袖腱炎一般及時進行綜合治療即可恢復(fù)。

　　肩袖損傷從損傷部位上可以分為肩袖部分或全厚撕裂肩袖撕裂，從發(fā)病急緩上可以分為急性撕裂或慢性撕裂，從原因上可以分創(chuàng)傷性肩袖撕裂或退變性撕裂。

　　肩袖損傷對保守治療反應(yīng)不佳，需要進行手術(shù)。MRI能很好的檢查出肩袖損傷的種類、部位、急緩等情況，給臨床提供很好的輔助。使患者盡早恢復(fù)到正常的功能活動。

　　下面這張圖簡單歸納了肩袖損傷的分類，方便大家理解：

　　肩袖損傷的原因，可分肌腱內(nèi)因素、肌腱外因素、急性創(chuàng)傷三種情況。分別簡要概括重點：

　　肌腱內(nèi)因素：

　　(1)過度勞損和年齡相關(guān)的變性(機械損傷、炎癥介質(zhì)、降解酶表達改變);

　　(2)隨年齡增長的局部血供下降。

　　肌腱外因素：

　　(1)原發(fā)撞擊：3型肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)下方骨贅、喙肩韌帶增厚等;

　　(2)繼發(fā)撞擊：束縛肱骨上抬的力量減弱(胸大肌、大小圓肌、背闊肌)、其與肩峰反復(fù)撞擊。

　　急性創(chuàng)傷：外力導(dǎo)致肩袖撕裂。

　　肩袖損傷的診斷思路

　　一定要掌握肩袖正常的MRI表現(xiàn)，在掌握肩袖正常MRI的基礎(chǔ)上，熟悉各種偽影、變性、撕裂的信號，肌腱的形態(tài)，如果是肩袖損傷，還要會評價肌肉萎縮程度。具體要點是如下4點：

　　(1)至少在2個平面評估：岡上肌腱(冠、矢)和岡下肌、肩胛下肌、小圓肌(軸、矢);

　　(2)肌腱信號：魔角效應(yīng)、變性與撕裂信號鑒別;

　　(3)肌腱形態(tài)：注意觀察關(guān)節(jié)面的撕裂;

　　(4)評估肌肉萎縮：橫截面積、脂肪侵潤。

　　魔角效應(yīng)(圖片所示為肩袖退行性病變)：

　　Magic horn效應(yīng)，既是核磁共振的魔角效應(yīng)。正常情況下，會產(chǎn)生魔角效應(yīng);退行性改變或撕裂所致的信號異常也會產(chǎn)生魔角效應(yīng)。如果成像的結(jié)構(gòu)與主磁場呈55度夾角，局部組織的T2值會顯著增加，表現(xiàn)為高信號。特別是在短TE時表現(xiàn)明顯，當(dāng)TE增高或者使用STIR序列成像時魔角效應(yīng)消失，這個偽影最常出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)岡上肌肌腱成像，在冠狀位脂肪抑制PD成像上岡上肌肌腱附著處表現(xiàn)為稍高信號，極似岡上肌肌腱附著處撕裂。

　　在這種情況下，建議用脂肪抑制T2WI掃描，以排除魔角效應(yīng)?？芍匦聰[放病人的體位來避免魔角現(xiàn)象的發(fā)生，或者選擇合適的TE來做T1WI及PDWI來避免假陽性誤診。

　　T1 FSE Fat Sat PD FSE Fat Sat

　　PD FSE Fat Sat

　　增加MRI檢查時的TE值后，圖像如下：

　　TE=35

　　TE=70

　　當(dāng)增加TE值，魔角效應(yīng)依然存在，并不是偽影，而是退行性病變。如果增加TE值，魔角效應(yīng)消失，則是偽影。

　　鈣化性肌腱炎

　　鈣化性肌腱炎：岡上肌腱、岡下肌腱滑囊面磨損，邊緣毛糙(如下圖)。

　　肩袖撕裂

　　岡上肌腱全層撕裂，累及岡下肌腱。

　　看肌腱撕裂時要至少在兩個平面看，下圖為斜冠、斜矢上的圖像：

　　岡上肌腱全層及腱間撕裂：

　　岡上肌腱、岡下肌腱巨大撕裂，上述肌肉萎縮：

　　MRI可幫助確定肌腱損傷的損傷部位和嚴(yán)重程度，尤其是磁共振造影檢查(MRI)可以清晰的顯示肩袖的部分撕裂,對診斷具有較高的價值。在MRI對肩袖損傷的診斷上，至少在2個平面評估，注意肌腱變性與撕裂信號鑒別，肌腱的形態(tài)，如果有肌腱損傷，則要看是否累及肌肉，評價肌肉的萎縮程度。

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