2016年口腔助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：藥物性牙齦肥大的治療方法（二）

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　　(3)手術(shù)方法

　　1)麻醉：傳導(dǎo)阻滯麻醉和(或)局部浸潤麻醉。一般多用含腎上腺素的阿替卡因(阿替卡因的濃度為4%)，可達(dá)到減少術(shù)中出血的效果;也可用2%普魯卡因或利多卡因。盡量在手術(shù)區(qū)根方的齦頰溝部作浸潤麻醉，腭側(cè)則行切牙孔或腭大孔阻滯麻醉，避免直接注入手術(shù)切除部位，否則會影響手術(shù)切除的準(zhǔn)確性。

　　2)消毒：讓患者在術(shù)前用0.12%氯己定含漱，以清潔口腔。口腔周圍皮膚用酒精消毒，鋪無菌巾。術(shù)者戴無菌手套。

　　3)標(biāo)定手術(shù)切口的位置：用牙周探針檢查齦袋或牙周袋情況，標(biāo)出袋底位置，據(jù)此確定切口位置。袋底位置的標(biāo)定，可用印記鑷法，也可用探針法。

　　印記鑷法：將印記鑷的直喙(無鉤的一端)插入袋內(nèi)并達(dá)袋底，彎喙(有鉤的一端)對準(zhǔn)牙齦表面，夾緊鑷子，使兩喙并攏。彎喙刺破牙齦形成一個(gè)出血點(diǎn)為標(biāo)記點(diǎn)，該出血點(diǎn)與袋底位置一致。

　　探針法：用探針探查袋的深度，在牙齦表面相當(dāng)于袋底處用尖探針刺入牙齦，形成出血點(diǎn)，作為印記。

　　在術(shù)區(qū)每個(gè)牙唇(舌)側(cè)牙齦的近中、中央、遠(yuǎn)中處分別做標(biāo)記點(diǎn)，各點(diǎn)連線即為袋底位置，作為切口的依據(jù)。切口位置應(yīng)位于此連線的根方1～2mm。如果牙齦組織較厚，切入點(diǎn)可位于更根方一些。

　　4)切口：使用15號刀片或斧形齦刀，在已定好的切口位置上，將刀刃斜向冠方，與牙長軸呈45°角切入牙齦，直達(dá)袋底下方的根面。

　　一般做連續(xù)切口，使齦緣成扇貝狀外形，然后使用柳葉刀或ll號尖刀，在鄰面牙間處沿切口處切入，將牙齦乳頭切斷，從而將增生的牙齦切除下來。但應(yīng)注意切入角度不要過大，避免暴露牙槽骨。切入的角度可以根據(jù)牙齦的厚薄適當(dāng)調(diào)整，如牙齦較厚，可減小切入的角度。切齦時(shí)切忌反復(fù)切割損傷組織而使齦緣呈鋸齒狀，并避免殘留牙齦組織，否則不利于組織愈合。切口也可是逐個(gè)牙分別間斷地切除牙齦，但此時(shí)要注意相鄰牙齦切口的連接及齦外形的連續(xù)。

　　5)用齦上潔治器(常用寬背鐮形潔治器或Ball刮治器)刮除切下的邊緣齦組織和鄰面牙間齦組織，然后徹底刮凈牙面殘留的牙石、病理肉芽組織及病變的牙骨質(zhì)。

　　6)修整牙齦：用小彎剪刀或齦刀，修剪創(chuàng)面邊緣及不平整的牙齦表面，使牙齦形態(tài)與牙面呈45°角，并形成逐漸向邊緣變薄、扇貝狀的正常生理外形。

　　7)生理鹽水沖洗創(chuàng)面，紗布壓迫止血，檢查創(chuàng)面，外敷牙周塞治劑。

　　8)術(shù)后處理：24小時(shí)內(nèi)手術(shù)區(qū)不刷牙，可進(jìn)軟食?？捎?.12%氯己定含漱劑，每日2次，每次15ml含漱l分鐘，以達(dá)到術(shù)后菌斑控制的目的。一般不用內(nèi)服抗菌藥。5～7日復(fù)診，除去牙周塞治劑。若創(chuàng)面較大，尚未愈合，必要時(shí)可再敷牙周塞治劑1周。

　　(4)術(shù)后的組織愈合：約在牙齦切除術(shù)后2周時(shí)臨床上牙齦外觀正常，正常的齦溝建立，但組織學(xué)上的完全愈合則需6～7周，齦溝液的量在術(shù)后l周內(nèi)增加，在約5周時(shí)恢復(fù)正常。如果手術(shù)時(shí)將原有的結(jié)合上皮完全切除，則愈合后附著水平略有喪失，牙槽嵴頂也有輕微的吸收。牙齦切除術(shù)后的愈合過程雖然一樣，但愈合時(shí)間的長短受手術(shù)創(chuàng)面大小、局部刺激因素及感染等因素的影響。

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