2016年口腔助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：張口受限的概述

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　　張口受限的概述

　　概念：張口受限常表示咀嚼肌群或顳下頜關(guān)節(jié)受累;也可因骨折移位阻擋或瘢痕攣縮等原因所致。檢查張口度時(shí)以上下中切牙切緣之間的距離為標(biāo)準(zhǔn)。正常人的張口度約相當(dāng)于自身示指、中指、無名指三指末節(jié)合攏時(shí)的寬度，平均約為3.7cm.張口度小于正常值即為張口受限。

　　張口受限的原因：臨床上可由感染、損傷、腫瘤、顳下頜關(guān)節(jié)疾病等各種原因所致。

　　張口受限的分度

　　(1)輕度張口受限上下切牙切緣間僅可置二橫指，2.0～2.5cm.

　　(2)中度張口受限上下切牙切緣間僅可置一橫指，1.0～2.0cm.

　　(3)重度張口受限上下切牙切緣間距不足一橫指，1.0cm以內(nèi)。

　　(4)完全性張口受限完全不能張口，也稱牙關(guān)緊閉。

　　張口受限的鑒別診斷

　　1.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病發(fā)病前可能有咬硬物、關(guān)節(jié)彈響、損傷、精神情緒影響等情況，顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌處有壓痛點(diǎn)，有時(shí)患側(cè)有彈響。開閉口時(shí)中線偏向患側(cè);開口型可呈曲線行程。X線攝片和關(guān)節(jié)鏡檢查可協(xié)助診斷。

　　2.顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直多有感染及損傷史，病程較長。張口越來越小，甚全完全不能開口。幼年時(shí)發(fā)病的真性顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者，常伴頜骨發(fā)育畸形，影響面下部的外貌——患側(cè)豐滿，健側(cè)扁平;雙側(cè)發(fā)育不良，下頜骨過小，頦部后縮，則呈鳥嘴狀畸形。髁突活動(dòng)減弱或完全消失。假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直病員，口腔內(nèi)外可觸及粘連的瘢痕條索，X線攝片檢查可幫助明確診斷關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

　　3.口腔頜面部間隙感染包括急性冠周炎、頜周蜂窩織炎、下頜骨骨髓炎等。病程較短，局部有紅、腫、熱、痛，體溫升高等急性炎癥癥狀。但慢性炎癥可無急性發(fā)作，由感染引起的張口受限程度也不一，以翼下頜間隙、顳間隙及咬肌間隙感染引起的張口受限最為嚴(yán)重。

　　4.晚期惡性腫瘤頰黏膜、磨牙后區(qū)、軟腭外側(cè)方及上頜竇后方的惡性腫瘤晚期波及到咀嚼肌尤其是翼內(nèi)肌時(shí)，均可出現(xiàn)張口受限，并伴有疼痛、惡臭及惡病質(zhì)等癥狀?？谇粌?nèi)可檢查到腫塊及潰瘍。鼻咽癌、翼腭窩惡性腫瘤也可出現(xiàn)嚴(yán)重張口受限，伴有耳部癥狀。需X線、CT檢查可幫助診斷?？谇弧⒈茄什繍盒阅[瘤放射治療后，由于咀嚼肌纖維化，也能引起張口受限。此類患者有放射治療史，面頸部皮膚有色素沉著的放射斑。

　　5.損傷下頜骨骨折后引起咀嚼肌痙攣，顴弓和顴骨骨折移位壓迫喙突均可引起張口受限。一般都有損傷的病史及骨折的癥狀。X線攝片、CT檢查可協(xié)助診斷。

　　6.破傷風(fēng)有手術(shù)、損傷或中耳感染等病史。發(fā)病較快。肌肉呈持續(xù)性、強(qiáng)直性痙攣。表現(xiàn)除張口困難外，并有面部肌肉抽搐、苦笑面容、吞咽困難或陣發(fā)性抽搐等癥狀。

　　7.癔病女性較多見。發(fā)病急，可問及誘因。有各種痙攣性及弛緩性麻痹、神志清楚，但哭笑無常。

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