2016年口腔助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：深齲的概述

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　　深齲的概述

　　由于齲病沒有及時的得到治療，致使病變進(jìn)展到牙本質(zhì)深層的時候，稱之為深齲。

　　在臨床上可以見到很深的棕黑色齲洞，易于探查到，但是位于鄰面的深齲洞以及有些隱匿性齲洞，只是在患牙咬合面邊緣嵴的相應(yīng)部位，透出墨浸狀色澤改變，洞口很小，然后病變進(jìn)展的則很深。在臨床檢查中比較難發(fā)現(xiàn)，拍x光片可以見到患牙處有透射影接近髓腔，因此特別需要結(jié)合患者的主觀癥狀，仔細(xì)地鑒別牙髓癥狀的性質(zhì)、特點，必要的時候則需要在處理過程中將無基釉質(zhì)除去，然后再進(jìn)行診斷，當(dāng)齲洞內(nèi)有大量腐質(zhì)的時候，如果機械去除，患者大多會感覺到酸痛難忍。

　　深齲的診斷要點

　　(一)主觀癥狀

　　(1)患者大多在飲食時候遇到冷、熱、酸、甜的食物就會出現(xiàn)明顯的激發(fā)痛，尤其是對冷刺激的疼痛尤為顯著，但當(dāng)去除刺激之后，疼痛則立即消失;食物嵌塞所導(dǎo)致的疼痛則會影響患者的進(jìn)食，在去除嵌塞食物之后馬上就可以正常地咀嚼。

　　(2)無自發(fā)性疼痛。

　　(二)臨床檢查

　　(1)檢查患牙有深達(dá)牙本質(zhì)深層的棕黑色深洞，在洞內(nèi)有大量的軟化牙本質(zhì)、食物殘渣，比較易于探查。在探查洞底的時候，患者極為敏感，但無露髓孔。

　　(2)鄰面隱匿性齲，在臨床檢查中比價難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)拍x光片的時候，可以見到患牙有透射影接近髓腔。

　　(3)叩診沒有不適的感覺。

　　(4)牙髓活力測試，反應(yīng)與正常的對照牙相同。

　　深齲的治療原則

　　1.在術(shù)前要確定患牙的牙髓狀況，以防止誤診誤治。

　　2.在術(shù)中應(yīng)該注意保護(hù)牙髓，嚴(yán)防意外穿髓。

　　根據(jù)患牙牙髓狀況和齲壞組織去除的程度，正確選擇治療方法

　　1.能去凈腐質(zhì)，牙髓活力測試正常，行雙層墊底永久充填。

　　2.能去凈腐質(zhì)，若疑牙髓曾經(jīng)出現(xiàn)“一過性疼痛”者，先安撫再酌情處理。

　　3.患牙不能去凈腐質(zhì)的近髓深齲，牙髓活力測試正常時，行間接蓋髓術(shù)，一般選用“二次去齲法”治療。

　　4.近髓的深齲難以與可復(fù)性牙髓炎鑒別時，可先行安撫治療觀察，然后再酌情治療。

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