2016年口腔助理醫(yī)師綜合筆試復習筆記：口腔念珠菌病的診斷

　　口腔念珠菌病鑒別診斷

　　急性假膜型念珠菌口炎，應與急性球菌性口炎(膜性口炎)鑒別。膜性口炎是由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等球菌感染引起，兒童和老年人易罹患，可發(fā)生于口腔粘膜任何部位，患區(qū)充血水腫明顯，大量纖維蛋白原從血管內(nèi)滲出，凝結(jié)成灰白色或灰黃色假膜，表面光滑致密，略高出于粘膜面。假膜易被拭去，遺留糜爛面而有滲血。區(qū)域淋巴結(jié)腫大，可伴有全身反應。涂片檢查或細菌培養(yǎng)可確定主要的病原菌。

　　口腔念珠菌病疾病診斷

　　1.皰疹性口炎 ①假膜為黃色及棕色，易擦去;②疼痛癥狀明顯;③假膜涂片無菌絲及孢子。

　　2.Ⅰ、Ⅱ期梅毒 ①無特征型白色假膜;②有深而明顯的浸潤;③涂片暗視野檢查可見密螺旋體，梅毒血清試驗陽性。

　　3.多形紅斑 ①黃棕色滲出膜，范圍廣，較易去除。②局部疼痛明顯;③皮膚可有靶形紅斑;④涂片及培養(yǎng)陰性。

　　4.白斑 白斑與念珠菌白斑臨床上較難區(qū)別。前者在口腔其他處黏膜無發(fā)紅及舌乳頭萎縮等念珠菌感染的表現(xiàn)，組織病理檢查無念珠菌菌絲侵入。有時在白斑的基礎(chǔ)上可繼發(fā)念珠菌感染。

　　5.扁平苔蘚 舌背斑塊型扁平苔蘚及雙頰丘疹型扁平苔蘚有時應與假膜型念珠菌病相鑒別。前者白色病損不能被擦掉，病損多有對稱性，涂片及培養(yǎng)均陰性。

　　糜爛型扁平苔蘚可繼發(fā)念珠菌感染。此時，往往有特征性的扁平苔蘚表現(xiàn)，如白色角化條紋等，糜爛充血長期不愈合、舌背乳頭萎縮、黏膜發(fā)紅、口角炎等，念珠菌涂片及定量培養(yǎng)陽性，單純抗真菌治療糜爛充血可很快好轉(zhuǎn)。