2015口腔助理醫(yī)師必考基礎(chǔ)知識(shí)：根尖周病的診斷方法

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　　2015口腔助理醫(yī)師必考基礎(chǔ)知識(shí)：根尖周病的診斷方法

　　(一)疼痛

　　兒童牙髓病主要由重癥齲齒引起。一般地講，疼痛或重或輕;重者可能有跳痛感，輕者往往有持續(xù)感。因冷熱誘發(fā)的疼痛，當(dāng)刺激去除以后，疼痛也即消 失，往往說(shuō)明牙髓可能有充血，或可能冠髓只有局限性范圍不大的慢性炎癥。充填體滲漏也可誘發(fā)牙本質(zhì)短暫敏感或疼痛。溫度誘發(fā)的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的疼痛，多說(shuō)明 牙髓有廣泛炎癥，可能包括根部牙髓。少兒多能提供較明確的線索;但幼小兒童對(duì)疼痛的性質(zhì)不易訴說(shuō)清楚。臨床可用冷熱水或冰塊測(cè)試。對(duì)幼小兒童也可用問(wèn)診方 法，即詢(xún)問(wèn)患兒是否在玩耍、看書(shū)或睡覺(jué)時(shí)牙痛，以資鑒別。由于疼痛是患兒的主觀癥狀，醫(yī)師應(yīng)結(jié)合齲齒的臨床深度綜合分析，做出鑒別。牙齒沒(méi)有疼痛不等于牙 髓是健康的，醫(yī)師必須結(jié)合臨床檢查，綜合判斷。

　　(二)腫脹

　　腫脹是根尖周炎的一個(gè)主要特征。發(fā)生在患牙附近齦粘膜或面部，形成蜂窩織炎。慢性期不應(yīng)漏診輕度腫脹，應(yīng)仔細(xì)觀察患牙有無(wú)齦粘膜充血、淤血或輕度水腫;觀察患兒面頰有無(wú)不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象。

　　慢性根尖周炎可在患牙附近留有瘺道孔，可在根分歧部位或根周齦粘膜上。瘺管排膿多在唇側(cè)或頰側(cè)，乳牙慢性牙槽膿腫往往由齦溝排膿，易誤診為牙周袋。

　　(三)牙齒松動(dòng)

　　乳牙生理性根吸收過(guò)程中或根已大半吸收時(shí)，牙齒可能松動(dòng)，不難與重癥慢性根尖炎或牙槽膿腫區(qū)分。但如果沒(méi)有明顯根周炎的其他癥狀的松動(dòng)牙，就應(yīng)該照X線片檢查根周是否有病變或骨破壞，以避免誤診。年輕恒牙有異常松動(dòng)，多由根尖周病所引起，必須先照X線片確診。

　　(四)叩診

　　叩診檢查用力要輕。醫(yī)師最好用右手示指端垂直壓迫患牙，觀察患兒反應(yīng);使用金屬器械柄端做叩診時(shí)，手法要輕，應(yīng)避免重叩，患兒有時(shí)分不清叩診的 震動(dòng)感和痛感。一般可先叩正常牙，在患兒未注意時(shí)叩患牙，可得到較確切反應(yīng)。幼小患兒對(duì)叩痛有時(shí)不能確切回答，或訴說(shuō)不清，可觀察患兒面部和眼反應(yīng)。一般 根尖炎患牙多數(shù)有叩痛感，有時(shí)也可由叩擊聲不夠清脆來(lái)鑒別。

　　(五)牙髓敏感測(cè)定

　　無(wú)論電測(cè)或溫度測(cè)，乳牙很難得到確切反應(yīng)。臨床正常年輕恒牙有時(shí)也很難得到反應(yīng)。原因目前尚難解釋?zhuān)浪杳舾袦y(cè)定雖能反映牙髓活力，但不易確切 反映病變的真實(shí)情況，特別是溫度測(cè)驗(yàn)，可能得到相反的結(jié)果，例如壞疽牙髓，由于組織液化或有氣體分解，熱測(cè)時(shí)可能有膨脹引發(fā)的疼痛，與正常生活牙髓不易區(qū) 分?？傊?，牙髓測(cè)試。不是真實(shí)測(cè)定活力，而只能測(cè)試感覺(jué)，應(yīng)與其他臨床癥狀綜合判斷。

　　(六)X線檢查

　　顯示：乳牙根吸收情況和年輕恒牙根發(fā)育程度，更重要的是顯示根周有關(guān)病變，牙槽骨有無(wú)病變或破壞。應(yīng)該注意的是牙根未發(fā)育完成的根尖開(kāi)口區(qū)有界 限清晰透影，其周?chē)型暾墓怯舶鍑@，不是牙髓病或根尖病變而是生活牙髓的牙乳頭。X線片還可顯示乳磨牙根尖周炎癥是否已波及其下方恒牙胚，正常牙胚為 清晰的牙囊骨硬板所包圍，硬板破壞說(shuō)明乳牙根尖周炎癥可能影響恒牙胚，一般均作為拔除乳牙的指征。