2015口腔助理醫(yī)師必考基礎(chǔ)知識(shí)：全口義齒的制作

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　　2015口腔助理醫(yī)師必考基礎(chǔ)知識(shí)：全口義齒的制作

　　一、印模

　　(一)全口義齒印模的分類

　　1.根據(jù)取印模的次數(shù)

　　(1)一次印模法：用牙合適的成品托盤以及海藻酸鹽印模材一次完成

　　(2)二次印模法：由初印模和終印模組成

　　2.根據(jù)取印模時(shí)，患者張閉口

　　(1)開口式印模

　　(2)閉口式印模

　　3.根據(jù)取印模時(shí)是否對(duì)黏膜造成壓力

　　(1)黏膜靜止式印模

　　(2)黏膜運(yùn)動(dòng)式印模

　　4.制作個(gè)別托盤

　　(1)室溫固化塑料制作的個(gè)別托盤畫邊緣線，適當(dāng)添倒凹，涂分離劑，調(diào)拌自凝塑料材料，均勻涂布，個(gè)別托盤2——3mm即可

　　(2)用修改初印模的方法制作個(gè)別托盤在初印模組織面均勻刮去一層，周圍邊緣刮去1-2mm.

　　5.邊緣整塑

　　6.取終印模印模取出時(shí)候要注意讓患者含漱或鼓氣，從唇側(cè)邊緣滴水，使印模取下。

　　(二)取印模的步驟

　　1.取印模前的準(zhǔn)備

　　2.取初印模

　　槽嵴形狀的凹形，醫(yī)生站在患者的右后方，右手持托盤，左手示指拉開患者的左口角，將托盤旋轉(zhuǎn)進(jìn)入患者口內(nèi)，托盤柄對(duì)準(zhǔn)面部中線，拉開上唇，托盤 對(duì)向無(wú)牙頜，向上后方加壓，以右手中指和示指穩(wěn)定托盤，左手拇指置于頰的外側(cè)，示指在頰的內(nèi)側(cè)，向下前內(nèi)運(yùn)動(dòng)數(shù)次，另一側(cè)同理，換手。唇側(cè)，兩手中指穩(wěn)定 托盤，拇指在唇的外側(cè)，示指在唇的內(nèi)側(cè)，牽動(dòng)上唇向下內(nèi)運(yùn)動(dòng)數(shù)次，即可。

　　二、模型

　　1.圍模灌注法

　　2.一般灌注法：a.注意后堤區(qū)的制作b.硬石膏硬固時(shí)間大約一個(gè)小時(shí)c.普通石膏硬固時(shí)間大約半個(gè)小時(shí)

　　三、頜位關(guān)系記錄

　　頜位記錄是指用牙牙合托來(lái)確定并記錄在患者面部下1/3的適宜高度和兩側(cè)髁突在下頜關(guān)節(jié)凹生理后位時(shí)的上下頜位置關(guān)系。包括垂直和水平關(guān)系記錄兩部分區(qū)分下列幾個(gè)位置：正中關(guān)系位;正中牙合位;前伸牙合位和側(cè)方牙合位

　　(一)確定垂直距離

　　垂直距離：為天然牙列成正中牙合時(shí)，鼻底到頦底的距離，也就是面下1/3的距離。

　　1.方法

　　(1)利用息止頜位垂直距離減去息止牙合間隙

　　(2)瞳孔到口裂的距離等于垂直距離的方法

　　(3)面部外形觀察法

　　垂直距離恢復(fù)不正確：恢復(fù)過(guò)大，面下1/3增大;恢復(fù)過(guò)小，面下1/3減小

　　(二)水平頜位關(guān)系記錄

　　1.哥特式弓描記法

　　2.直接咬合法：(1)卷舌后舔法(2)吞咽咬牙合法(3)后牙咬牙合法

　　3.肌監(jiān)測(cè)儀法

　　(三)確定垂直距離和正中關(guān)系位記錄的具體步驟

　　1.上頜牙牙合托的制作

　　(1)基托的制作兩層蠟片烤軟粘在一起，使之與模型密合

　　(2)牙合堤的制作

　　將蠟片烤軟卷成8-10MM的蠟條，按牙槽嵴形狀粘于基托上，引入口內(nèi)趁蠟堤還軟以牙合平面規(guī)按壓其表面，形成牙合平面，注意前部在下唇下緣以下漏出約2mm，與瞳孔連線平行側(cè)面觀與鼻翼耳屏線平行。

　　2.下頜牙合托的制作及正中關(guān)系的記錄

　　(1)確定下牙合托高度的同時(shí)取得正中關(guān)系用上述方法

　　(2)先修改預(yù)制的下牙合托高度，在取記錄

　　3.哥特式弓描記法取正中關(guān)系

　　4.核對(duì)頜位記錄檢查垂直距離是否合適、檢查正中關(guān)系是否正確

　　5.在牙合堤唇面畫標(biāo)志線中線，口角，唇高線，唇低線。

　　(四)上頜架

　　頜架：是一種固定上下頜托和模型的儀器

　　1.頜架的分類

　　根據(jù)頜架模擬下頜運(yùn)動(dòng)的程度分為：簡(jiǎn)單頜架;平均值頜架;半可調(diào)頜架;全可調(diào)頜架

　　2.HANAUH2型頜架

　　3.面弓

　　4.上頜架的操作步驟

　　(1)調(diào)節(jié)好頜架

　　(2)將牙合叉插入頜堤內(nèi)

　　(3)松開固定髁突的螺釘

　　(4)將定牙合叉固定在弓體上的上牙合托自口中取出

　　(5)拆去面弓取下弓體

　　5.確定前伸髁導(dǎo)斜度

　　6.確定側(cè)方髁導(dǎo)斜度

　　7.確定切導(dǎo)斜度