【口腔醫(yī)考】技能測(cè)試題一（附答解析）

        給同學(xué)們準(zhǔn)備了一套醫(yī)師實(shí)踐技能?？碱}，內(nèi)含醫(yī)師實(shí)踐技能全部站點(diǎn)考題。因技能考題部分無(wú)法系統(tǒng)直接判斷考題分?jǐn)?shù)，所以每題請(qǐng)考生自己作答后點(diǎn)擊參考答案進(jìn)行分?jǐn)?shù)比對(duì)（參考答案會(huì)有各評(píng)分要點(diǎn)），將自己實(shí)際分?jǐn)?shù)自己選擇后進(jìn)行下一題直到提交考卷，將為您計(jì)算最終得分（實(shí)踐技能滿分100 合格分?jǐn)?shù)為60）

第一套

第一站

（1）考試內(nèi)容：口腔檢查。

（2）考試方法：考生進(jìn)行洗手和戴手套操作，對(duì)已考考生進(jìn)行黏膜消毒、一般檢查、特殊檢查，并記錄檢查結(jié)果。由考官評(píng)分。

基本檢查          
洗手戴手套（本題滿分2.00分）

【答案】
參考要點(diǎn)：          
1.洗手前修剪指甲。          
2.用流動(dòng)水沖洗雙手。          
3.雙手掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。          
4.手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交互進(jìn)行。          
5.掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓。          
6.彎曲手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。          
7.一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。          
8.將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。          
9.戴手套：左手提著兩只手套的袖口，先將右手插入手套內(nèi)，已戴好手套的右手協(xié)助左手插入手套內(nèi)，將手套邊緣分別蓋過(guò)雙側(cè)白大衣袖口。
 

【該題針對(duì)“ 洗手、戴手套 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

基本檢查          
黏膜消毒 （本題滿分2.00分）

【答案】
參考要點(diǎn)：          
1.選擇消毒劑：1%碘酊或0.1%氯己定或0.5%碘伏。          
2.干棉球擦干術(shù)區(qū)。          
3.消毒方式：先中心，后逐漸向外圍重疊擴(kuò)展。

【該題針對(duì)“ 口腔黏膜消毒 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

基本檢查          
口腔一般檢查（本題滿分15.00分）

【答案】
參考要點(diǎn)：          
1.椅位調(diào)節(jié)：正確調(diào)節(jié)牙科治療椅和照明燈。          
2.醫(yī)師體位：取坐位于牙椅的右前方或右后方，肘關(guān)節(jié)與患者口腔在同一平面高度。          
3.患者體位：取仰臥位，檢查上頜牙時(shí)患者咬合平面與地面成45°～90°角，檢查下頜牙時(shí)咬合平面盡量接近水平面。          
4.探診：應(yīng)選擇5號(hào)鐮形探針。探診順序依次為右上象限、左上象限、左下象限、右下象限，行全口牙的檢查。          
5.左手持口鏡，右手拿探針，右手無(wú)名指（環(huán)指）為支點(diǎn)。          
6.探針三彎端檢查牙齒鄰面，大彎端檢查牙齒其他面。          
7.根尖部捫診：根尖部捫診手法：用示指指腹捫壓根尖部牙齦。          
8.膿腫捫診手法：用兩指輕輕交替壓迫膿腫可能發(fā)生的部位，檢查是否有波動(dòng)感。          
9.叩診：選擇帶有平頭末端的手持金屬器械，如銀汞充填器柄。          
10.用器械平頭垂直向和水平向輕輕叩擊牙齒。          
11.先扣正常牙，再扣患牙。          
12.松動(dòng)度：選擇鑷子。          
13.用鑷子夾住前牙牙冠或抵住后牙（牙合）面中央窩。          
14.做唇（頰）舌向、近遠(yuǎn)中向和上下向搖動(dòng)牙齒，觀察牙齒松動(dòng)度。          
15.口鏡的使用：用左手拇指、示指和中指握持口鏡，使用適當(dāng)力量用口鏡鏡面部位牽拉口角。          
16.讓口鏡反射使光線集中于被檢查部位，轉(zhuǎn)動(dòng)口鏡至合適位置，被檢查部位被觀察到。          
17.用口鏡反映不能直視的檢查部位。

【該題針對(duì)“ 口腔一般檢查 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

特殊檢查          
顳下頜關(guān)節(jié)檢查（本題滿分5.00分）

【答案】
參考要點(diǎn)：          
1.面形檢查：面部是否對(duì)稱。          
2.下頜運(yùn)動(dòng)檢查：開(kāi)口型、張口度、有無(wú)彈響。          
3.雙手示指分別置于雙側(cè)耳屏前和外耳道內(nèi)檢查髁突動(dòng)度。          
4.檢查髁突后區(qū)和髁突外側(cè)是否有壓痛；檢查顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌等咀嚼肌群的收縮力，是否有壓痛，雙側(cè)是否對(duì)稱?？趦?nèi)檢查顳肌前份（下頜支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結(jié)節(jié)上方）和翼內(nèi)肌下部（下頜磨牙舌側(cè)后下方和下頜支內(nèi)側(cè)面）。操作時(shí)應(yīng)戴手套或指套。          
5.檢查咬合關(guān)系是否正常、有無(wú)紊亂；覆（牙合）覆蓋情況及咬合曲線、補(bǔ)償曲線是否正常；磨耗是否均勻一致。

【該題針對(duì)“ 囗腔特殊檢查 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

      
第二站

（1）考試內(nèi)容：口腔操作。

（2）考試方法：考生在仿頭模、模具或離體牙上進(jìn)行操作，或?qū)σ芽伎忌M(jìn)行操作。由考官評(píng)分。

基本操作          
磨牙開(kāi)髓術(shù)（本題滿分20.00分）

【答案】
參考要點(diǎn)：          
1.器械選擇：高速渦輪機(jī)、低速手機(jī)、裂鉆、球鉆、探針、10?；?5＃根管銼          
2.右手持筆式握持機(jī)頭；右手以無(wú)名指（環(huán)指）作支點(diǎn)。          
3.操作動(dòng)作及程序：點(diǎn)磨，鉆針?lè)较蚴冀K與牙長(zhǎng)軸平行。          
4.于（牙合）面中央窩進(jìn)入，逐漸擴(kuò)大、加深開(kāi)髓窩洞，制成一近髓深洞。          
5.穿髓，揭髓室頂。          
6.修整髓室側(cè)壁和根管口。          
7.定位根管口，探查根管。          
8.開(kāi)口位置洞形：          
　下磨牙=（牙合）中央偏頰側(cè)的橢圓形或類長(zhǎng)方形。           
　上磨牙=（牙合）中央窩圓三角形或斜梯形。          
9.髓室頂去凈：探針小彎端不能勾住髓室頂邊緣。          
10.髓室側(cè)壁與根管口和根管冠段直線相連，髓室底完整。          
11.所有根管口暴露清晰，持根管器械自開(kāi)髓口可直線順暢探入根管。

【該題針對(duì)“ 磨牙開(kāi)髓術(shù) ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

基本操作          
橡皮障隔離術(shù)（本題滿分10.00分）

【答案】
參考要點(diǎn)：          
1.術(shù)區(qū)準(zhǔn)備：清潔需隔離的牙齒，除去牙石。用牙線檢查接觸點(diǎn)，并使鄰面光滑。銳利的牙齒邊緣應(yīng)適當(dāng)調(diào)磨，以免導(dǎo)致橡皮布撕裂。          
2.選擇橡皮布：橡皮布暗面朝向術(shù)者，以減少炫光。橡皮布的大小要能完全蓋住口腔。          
3.打孔：根據(jù)所需隔離的牙位，可利用打孔模板，在橡皮布上標(biāo)記打孔的位置進(jìn)行打孔。打孔要求邊緣整齊，大小合適。          
4.打孔的范圍：上頜牙約在橡皮布上緣以下2.5cm。下頜牙約在橡皮布下緣以上5cm，弧形?？字睆綖?.5～2mm。通常5孔打孔器由小至大依次對(duì)應(yīng)的牙位為：下頜切牙、上頜切牙、尖牙和前磨牙、磨牙、較大磨牙或橡皮障優(yōu)先法時(shí)的磨牙?？组g距離一般間隔2～3mm為宜。          
5.選擇橡皮障夾：根據(jù)牙位選擇前牙夾、前磨牙夾或磨牙夾，然后根據(jù)安裝方式選擇有翼或無(wú)翼的橡皮障夾，再根據(jù)剩余牙體組織的多少選擇喙的形態(tài)。          
6.放置橡皮障：翼法是在口內(nèi)操作時(shí)間最短的方法，最適合只暴露一顆患牙的治療。          
7.①將有翼橡皮障夾的翼部套入已打好孔的橡皮布，露出橡皮障夾體部；②用橡皮障夾鉗撐開(kāi)橡皮障夾，連同橡皮布一起夾在牙頸部，夾的弓部位于牙的遠(yuǎn)中；③用水門汀充填器的扁鏟端或手指將翼上方的橡皮布推至冀下牙頸部，暴露翼部。          
8.橡皮障放置后，需要調(diào)整橡皮布在口外支架上的位置，使其張力適當(dāng)，不發(fā)生移位，且完全覆蓋口腔，上緣不能阻擋鼻孔，下緣達(dá)頦下部。          
9.拆卸橡皮障：治療結(jié)束后，單顆牙可先用橡皮障夾鉗取下橡皮障夾，再將橡皮障支架和橡皮布一并取出。

【該題針對(duì)“ 橡皮障隔離術(shù) ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

 基本操作          
上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（本題滿分10.00分）

【答案】
參考要點(diǎn)：          
1.上頜牙弓（牙合）平面與地面呈45°角。          
2.囑患者半張口。          
3.上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)移行溝進(jìn)針。          
4.注射針與上頜牙牙長(zhǎng)軸呈40°。          
5.邊進(jìn)針邊向后、上、內(nèi)移。          
6.進(jìn)針深度15－16mm。          
7.有回吸動(dòng)作。          
8.注射量1.5～2ml。          
9.麻醉效果：用探針刺上頜后牙頰側(cè)牙齦無(wú)痛感。

【該題針對(duì)“ 口腔局部麻醉術(shù) ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

第三站

（1）考試內(nèi)容：急救技術(shù)。

（2）考試方法：考生在模擬人上進(jìn)行操作，或?qū)σ芽伎忌M(jìn)行檢查。由考官評(píng)分。

基本急救          
血壓測(cè)量（本題滿分2.00分）

         
【答案】
參考要點(diǎn)：          
1.檢查血壓計(jì)水銀柱是否在“0”點(diǎn)，被檢查者肘部、血壓計(jì)“0”點(diǎn)與心臟在同一水平。          
2.氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上2.5cm，氣袖的中央位于肱動(dòng)脈表面，其松緊度適宜：檢查者確定肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，將聽(tīng)診器體件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處聽(tīng)診（不可置于袖帶內(nèi)）。          
3.向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診至肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失后，水銀柱再升高30mmHg，然后緩慢放氣（2～6 mmHg/s），并雙眼平視觀察水銀柱，根據(jù)聽(tīng)診肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲和水銀柱位置讀出收縮壓、舒張壓。

【該題針對(duì)“ 血壓測(cè)量 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

基本急救          
吸氧術(shù)（本題滿分8.00分）

【答案】
參考要點(diǎn)：          
1.向患者解釋吸氧目的，洗手，戴帽子、口罩。          
2.用手電筒檢查患者鼻腔，必要時(shí)用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔，協(xié)助患者取得舒適體位。          
3.查看氧氣表，確定氧氣瓶的氧氣量，檢查氧氣接管及面罩是否完好、通暢。          
4.打開(kāi)氧氣瓶總開(kāi)關(guān)。          
5.置氧氣面罩于患者口鼻部，調(diào)整好位置，松緊帶固定，松緊適度。          
6.將氧氣接管連接于面罩的氧氣進(jìn)孔上，視病情調(diào)節(jié)適宜的氧流量。          
7.清潔患者面部，記錄給氧時(shí)間、氧流量。          
8.操作前能告知，與患者溝通時(shí)態(tài)度和藹，操作中動(dòng)作輕柔，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)，操作結(jié)束后能告知患者注意事項(xiàng)。          
9.著裝整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，操作細(xì)致規(guī)范，表現(xiàn)出良好的醫(yī)生素質(zhì)。

【該題針對(duì)“ 吸氧術(shù) ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

第四站

（1）考試內(nèi)容：病史采集。

（2）考試方法：每個(gè)考組的第四考站、第五考站合并在同一房間、使用同一臺(tái)考生機(jī)進(jìn)行。計(jì)算機(jī)呈現(xiàn)試題，考生口述作答。由考官評(píng)分。

病史采集          
患者女，32歲，自述牙齦出血3個(gè)月。          
1.針對(duì)上述病例進(jìn)行相關(guān)的病史采集。          
2.應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷。                    （本題滿分5.00分）

【答案】
參考要點(diǎn)：          
1.
（1）現(xiàn)病史：
1）牙齦出血的部位和時(shí)間。
2）牙齦是自動(dòng)出血還是刺激后出血，有無(wú)自限性，出血能否止住，止血的方法。
3）牙齦出血量。
4）牙齦有無(wú)疼痛。
5）牙齦腫脹情況。
6）牙齦乳頭有無(wú)瘤樣物形成。
7）是否伴有牙松動(dòng)、牙脫落。
8）近來(lái)是否緊張、勞累，是否熬夜。          
（2）既往史：以前有無(wú)牙齦出血史，身體其他部位外傷后有無(wú)出血不易止住現(xiàn)象，有無(wú)白血病等血液病史，有無(wú)口腔頜面部及其鄰近器官的疾病。          
（3）全身情況：患者是否妊娠，是否是月經(jīng)期、產(chǎn)褥期、更年期等。有無(wú)高血壓，是否服用阿司匹林等抗凝血藥物。近來(lái)有無(wú)發(fā)熱、食欲缺乏、體重減輕等現(xiàn)象。          
2.
1）慢性齦炎。
2）牙周病。
3）白血病。
4）妊娠性齦炎。
5）血友病。
6）急性壞死潰瘍性齦炎。
7）牙外傷。
8）口服抗凝藥。

【該題針對(duì)“ 牙齦出血 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

第五站

（1）考試內(nèi)容：病例分析。

（2）考試方法：每個(gè)考組的第四考站、第五考站合并在同一房間、使用同一臺(tái)考生機(jī)進(jìn)行。計(jì)算機(jī)呈現(xiàn)試題，考生口述作答。由考官評(píng)分。

1、患者，男性，16歲。因刷牙出血，咀嚼無(wú)力月余前來(lái)就診。檢查雙側(cè)下頜切牙和下頜第一磨牙松動(dòng)度Ⅰ度，切牙唇側(cè)移位，牙周袋5～6mm，第一磨牙牙周袋深度為6mm左右。菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)為1，探診牙齦出血。X線檢查所示：下頜雙側(cè)第一恒磨牙牙槽骨“弧形吸收”，前牙牙槽骨為水平吸收，其他牙齒牙槽骨無(wú)異常。

(1).請(qǐng)給出以上病例分析中的診斷。                  （本題滿分6.00分）

【答案】
參考要點(diǎn)：          
診斷：局限型侵襲性牙周炎。

【該題針對(duì)“ 侵襲性牙周炎 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

(2).請(qǐng)給出以上病例分析中的診斷依據(jù)。                （本題滿分3.00分）

【答案】
參考要點(diǎn)：          
（1）男性，16歲，刷牙出血，切牙和第一磨牙松動(dòng)度Ⅰ度。          
（2）前牙牙周袋5～6mm，第一磨牙牙周袋深度為6mm左右，菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)為1。          
（3）X線片顯示第一恒磨牙牙槽骨呈現(xiàn)“弧形吸收”，前牙牙槽骨為“水平吸收”。其他牙齒無(wú)異常。

【該題針對(duì)“ 侵襲性牙周炎 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

(3).請(qǐng)給出以上疾病的相關(guān)鑒別診斷。                 （本題滿分4.00分）

【答案】
（1）慢性牙周炎：多見(jiàn)于成年人，有附著喪失和牙槽骨吸收，病變程度與局部刺激量一致，疾病進(jìn)展較慢。          
（2）慢性齦炎：有牙齦炎癥表現(xiàn)，但無(wú)附著喪失和牙槽骨吸收。          
（3）牙外傷：牙齒有松動(dòng)，有牙外傷史。          
（4）伴有全身疾病的牙周炎：例如糖尿病性牙周炎、Down綜合征或掌跖角化綜合征等，均有系統(tǒng)性疾病或牙周炎的全身促進(jìn)因素，可直接排除。

【該題針對(duì)“ 侵襲性牙周炎 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

(4).請(qǐng)給出以上病例分析的治療設(shè)計(jì)。                 （本題滿分5.00分）

【答案】
參考要點(diǎn)：
（1）徹底清除菌斑生物膜，消除菌斑滯留因素，控制感染——牙周基礎(chǔ)治療（OHI、潔治、刮治及根面平整）。
（2）輔助應(yīng)用抗菌藥物。
（3）調(diào)整機(jī)體的防御功能。
（4）必要時(shí)手術(shù)治療。
（5）建立平衡的（牙合）關(guān)系，包括正畸矯治牙齒移位。
（6）牙周定期維護(hù)和防止復(fù)發(fā)，復(fù)查復(fù)治間隔期宜短。

【該題針對(duì)“ 侵襲性牙周炎 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

第六站

（1）考試內(nèi)容：健康教育。

（2）考試方法：考生在模具上操作，邊操作邊口述。由考官評(píng)分。

健康教育          
水平顫動(dòng)拂刷法（BASS刷牙法）                      （本題滿分3.00分）

【答案】
參考要點(diǎn)：          
1.毛端放在齦緣處，刷毛指向根尖方向，與牙體長(zhǎng)軸呈45°角，將刷頭輕微加壓，使刷毛部分進(jìn)入齦溝內(nèi)。          
2.以2～3顆牙為一組，短距離（約2mm）水平顫動(dòng)牙刷數(shù)次，然后將牙刷向冠方轉(zhuǎn)動(dòng)，拂刷唇（頰）舌（腭）面。（水平顫動(dòng)是重點(diǎn)，豎轉(zhuǎn)動(dòng)是輔助）同法刷舌側(cè)。          
3.刷上下前牙舌（腭）面時(shí)將刷頭豎放于牙面上，自牙頸部向切緣拂刷。          
4.牙刷移至下一組牙（2～3顆）時(shí)注意重疊放置。          
5.刷咬合面時(shí)，刷毛指向咬合面，稍用力前后來(lái)回刷。          
6.按一定順序刷全口各個(gè)牙面，不要遺漏。          
7.講述的效果：刷牙方法、刷牙時(shí)間、刷牙次數(shù)。

【該題針對(duì)“ 刷牙指導(dǎo) ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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