2016年口腔助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：上牙槽后神經(jīng)和下頜神經(jīng)阻滯麻醉

　　2016年口腔助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：上牙槽后神經(jīng)和下頜神經(jīng)阻滯麻醉：醫(yī)學(xué)考試在線搜集整理口腔助理醫(yī)師資格考試上牙槽后神經(jīng)和下頜神經(jīng)阻滯麻醉相關(guān)輔導(dǎo)內(nèi)容如下，請(qǐng)準(zhǔn)備參加2016年口腔助理醫(yī)師考試考生及時(shí)查看。

　　三、上牙槽后神經(jīng)和下頜神經(jīng)阻滯麻醉

　　(一)上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉又稱上頜結(jié)節(jié)注射法，本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應(yīng)的頰側(cè)齦、黏膜和上頜結(jié)節(jié)部的手術(shù)。

　　1.口內(nèi)注射法

　　(1)病員采取坐位，頭微后仰，半張口，上頜牙牙合面與地平面成45°。術(shù)者用口鏡將口頰向后上方牽開(kāi)，充分顯露上磨牙區(qū)。

　　(2)一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn);對(duì)上頜磨牙已缺失的病人，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。

　　(3)注射針與上頜牙的長(zhǎng)軸成45°，同時(shí)向上、向后、向內(nèi)刺入，進(jìn)針時(shí)針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動(dòng)，深約2cm，回抽無(wú)血，即可注入麻醉藥液1.5—2ml.

　　注意：針尖刺人不宜過(guò)深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。

　　(4)麻醉區(qū)域及效果 除第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其頰側(cè)的骨膜、牙齦黏膜。注意，第一磨牙的頰側(cè)近中根為上牙槽中神經(jīng)支配，因此在拔除上頜第一磨牙時(shí)，尚需在第一磨牙近中根頰側(cè)相應(yīng)部位的移行溝黏膜轉(zhuǎn)折處補(bǔ)行浸潤(rùn)麻醉。一般5—10分鐘起效，此時(shí)用銳器刺激齦組織應(yīng)無(wú)痛覺(jué)。

　　2.口外法用手指在頰部捫出顴牙槽嵴，指示顴骨下緣與上頜骨顴突形成的交角，選用4～5cm長(zhǎng)的注射針，刺入皮膚直達(dá)骨面，然后向上、后、內(nèi)方向推進(jìn)約2em，回抽無(wú)血即可注入麻醉藥2-3ml.

　　(二)下頜神經(jīng)阻滯麻醉

　　又稱卵圓孔注射方法，本法適用于面部疼痛的診斷的診斷和射頻治療，如非典型號(hào)面痛、二叉神經(jīng)痛等。

　　1.注射標(biāo)志及方法

　　(1)先用21號(hào)<注射針套上消毒橡皮垂直邊針，直抵外板，以顴弓下緣與下頜切跡中點(diǎn)為刺入點(diǎn)。>

　　(2)將橡皮版式固定于距皮膚1CM外，標(biāo)記深度，然后退針皮下，重新使注射針向后、上、內(nèi)偏斜15度，推進(jìn)至標(biāo)記的深度，針尖即達(dá)顳下窩上壁后內(nèi)份卵賀孔附近。

　　(3)回抽血，注射麻藥3—4ML.

　　2.麻醉區(qū)域及效果，同側(cè)下頜牙、舌、口底、下頜骨及頜周組織，升頜肌群和顳部皮膚等被麻醉。5~10分鐘起效，司側(cè)下唇、口角、舌尖出現(xiàn)麻木、腫脹和燒灼感，表示麻醉顯效。一般可維持2小時(shí)左右。

　　[思考題]

　　1.試述上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法及其注意事項(xiàng)。

　　2.試述下頜神經(jīng)阻滯麻醉的注射標(biāo)志和方法。

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