2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：牙體組織的形成

　　每一位立志通關(guān)2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的朋友們，你是否已做好堅持不懈努力的準備?漫漫醫(yī)考路，醫(yī)學考試在線小編一路相陪，這里是小編搜集整理的《口腔組織病理學》中有關(guān)牙體組織的形成的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，希望對你進行2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考有幫助。

　　一.牙本質(zhì)的形成

　　冠部牙本質(zhì)的形成dentinogenesis of crown

　　成牙本質(zhì)細胞 odontoblast

　　成牙本質(zhì)細胞的分化有特定的時間、空間模式，開始于牙尖和切緣處，向根方不斷擴展。

　　成牙本質(zhì)細胞來自于外間充質(zhì)，成熟的分泌型成牙本質(zhì)細胞secretory odontoblast呈高柱狀，細胞核位于基底，有發(fā)達的細胞器;靜止型成牙本質(zhì)細胞resting odontoblast呈扁平狀。

　　牙本質(zhì)基質(zhì)的形成

　　成牙本質(zhì)細胞通過其頂端和胞漿突起中心的分泌泡把蛋白質(zhì)分泌到細胞外，形成牙本質(zhì)基質(zhì)，成牙本質(zhì)細胞向牙乳頭中心運動，在后面留下一短鈍突起，即成牙本質(zhì)細胞突起，并有大量膠原纖維沉積在基質(zhì)內(nèi)。

　　隨著成牙本質(zhì)細胞的后退，突起變長，突起的末端和側(cè)方形成許多末端分支和側(cè)支，在成熟牙，這些分支在牙本質(zhì)中形成很多牙本質(zhì)小管的分支。成牙本質(zhì)細胞胞漿突起越過釉質(zhì)與牙本質(zhì)交界形成釉梭。

　　最先形成的牙本質(zhì)膠原纖維(Von Korff’s fiber)粗大，與基底膜垂直，礦化程度高，稱罩牙本質(zhì) mantle dentin。

　　牙本質(zhì)基質(zhì)的礦化

　　牙本質(zhì)基質(zhì)形成一層后，即開始礦化，其礦物來源于成牙本質(zhì)細胞的基質(zhì)小泡 matrix vesicle ，內(nèi)含羥基磷灰石晶體，隨晶體長大小泡破裂，晶體進入到基質(zhì)中繼續(xù)長大并融合，使基質(zhì)礦化。罩牙本質(zhì)形成后以形成晶核方式進行礦化。

　　牙本質(zhì)礦化的形態(tài)主要是球形鈣化，磷灰石晶體不斷生長，進一步長大融合形成單個鈣化團，多個鈣化團融合將牙本質(zhì)基質(zhì)礦化，鈣球之間如不能充分融合，則留下空隙，稱為球間牙本質(zhì)。

　　二.釉質(zhì)的形成 amelogenesis

　　釉基質(zhì)形成

　　牙本質(zhì)基質(zhì)作用于內(nèi)釉上皮分化成功能性成釉細胞，內(nèi)含粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體及分泌顆粒,開始在罩牙本質(zhì)表面形成一層無釉柱釉基質(zhì)。成釉細胞離開基底膜并在基底膜一端形成托姆斯突。

　　釉質(zhì)基質(zhì)在粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中合成，在高爾基氏體中濃縮，然后從細胞頂端和突起中分泌出來，新分泌的釉基質(zhì)主要是有機成分，含礦物為30%。

　　釉基質(zhì)礦化

　　當釉基質(zhì)形成到應(yīng)有厚度時，即開始礦化。

　　釉質(zhì)礦化是從釉質(zhì)表面向深層擴散一直到最內(nèi)層。再由內(nèi)層向表層礦化，外層釉質(zhì)礦化程度最高。

　　成釉器的變化

　　釉質(zhì)形成后，成釉細胞在釉質(zhì)表面分泌一層無結(jié)構(gòu)的有機薄膜覆蓋在牙冠表面，稱為釉小皮

　　釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉器幾層細胞縮合一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，稱之為縮余釉上皮(reduced dental epithelium)。

　　三.牙髓形成

　　牙乳頭周圍有硬組織形成時，內(nèi)部細胞進一步分化，形成牙髓細胞，后有較大血管和神經(jīng)長入牙髓。

　　四.牙根形成

　　上皮根鞘的形成

　　當冠部發(fā)育即將完成時，內(nèi)釉上皮和外釉上皮在頸環(huán)處增生，向未來根尖孔方向生長，這些增生的上皮呈雙層，稱上皮根鞘(Hertwing’s epithelial root sheath)。

　　上皮隔的形成

　　上皮根鞘繼續(xù)生長，向牙乳頭中心呈45度角彎曲，形成盤狀結(jié)構(gòu)，稱為上皮隔。

　　牙根發(fā)育過程中，上皮隔的位置不變，牙胚向口腔方向移動。

　　上皮根鞘的內(nèi)釉上皮誘導(dǎo)其內(nèi)側(cè)牙乳頭分化出成牙本質(zhì)細胞形成根部的牙本質(zhì)。

　　根部牙本質(zhì)形成時，上皮根鞘發(fā)生斷裂，脫落至牙囊內(nèi)。該上皮長期存在于牙周組織中即為牙周上皮剩余(Malassez epithelial rest)。

　　牙骨質(zhì)的發(fā)生

　　根部牙本質(zhì)形成后，牙囊貼近牙本質(zhì)，分化出成牙骨質(zhì)細胞，形成根部牙骨質(zhì)。

　　五.牙周膜及牙槽骨的形成

　　牙囊細胞的外層細胞分化出成骨細胞，形成固有牙槽骨。

　　牙囊中間部分分化出成纖維細胞，生成膠原纖維，部分埋在牙骨質(zhì)及牙槽骨，成為穿通纖維，早期纖維向牙冠方向呈斜行排列，直至牙齒萌出到功能位時，逐漸變成各種方向排列的多組纖維束。

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