頜面部間隙感染病例分析——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能輔導

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　　口腔、顏面、頸部深面的重要解剖結構，均有致密的筋膜包繞。在這些解剖結構的筋膜之間有數(shù)量不等而又彼此相連的疏松結締組織或脂肪組織填充。由于感染常沿這些阻力薄弱的結構擴散，故將其視為感染發(fā)生和擴散的潛在間隙。口腔頜面部感染均為繼發(fā)性，大多為需氧菌和厭氧菌引起的混合感染。感染累及潛在筋膜間隙內結構，初期表現(xiàn)為蜂窩織炎;后期脂肪結締組織變性壞死后，可形成膿腫?；撔匝装Y可局限于一個間隙內，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理也可波及相鄰的幾個間隙，形成彌散性蜂窩織炎或膿腫;甚至可沿神經(jīng)、血管擴散，引起海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫等嚴重并發(fā)癥。

　　一、感染途徑

　　1.牙源性

　　病原菌通過病變牙或牙周組織進入體內發(fā)生感染者，常見齲齒、牙周病、智齒冠周炎為主要感染來源。

　　2.腺源性

　　面頸部淋巴結可繼發(fā)于口腔、上呼吸道感染引起炎癥改變;淋巴結感染又可穿過淋巴結被膜向周圍擴散，引起蜂窩織炎。

　　3.損傷性

　　繼發(fā)于損傷后發(fā)生的感染。

　　4.血源性

　　機體其他部位的化膿性病灶醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理通過血液循環(huán)形成口腔頜面部化膿性病變。

　　5.醫(yī)源性

　　局麻、手術、穿刺等操作時未嚴格遵守無菌技術。

　　二、病原菌

　　常由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等引起，最常見需氧菌與厭氧菌的混合感染。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.局部癥狀

　　(1)化膿性炎癥的急性期 局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙，引流區(qū)淋巴結腫大。炎癥累及咀嚼肌部位導致不同程度的張口受限;病變位于口底、咽旁可出現(xiàn)進食、吞咽、語言功能障礙，甚至出現(xiàn)呼吸困難;腐敗壞死性蜂窩織炎的局部皮膚彌漫性水腫，無彈性，有凹陷性水腫。當急性炎癥局限成膿腫后，膿液性狀有差異。金黃色葡萄球菌：黃色黏稠膿液;鏈球菌：淡黃或淡紅稀薄膿液，伴溶血時成褐色;銅綠假單胞菌：翠綠色、稍黏稠、有酸臭味;混合細菌感染：灰白色或灰褐色、有明顯腐敗壞死臭味。

　　(2)化膿性炎癥的慢性期醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理局部形成較硬的炎性浸潤塊，并出現(xiàn)不同程度的功能障礙。有的膿腫形成未及時治療而自行破潰，形成長期排膿的瘺口。

　　(3)當機體抵抗力減弱或治療不徹底時，慢性感染可能再度急性發(fā)作。

　　2.全身癥狀

　　(1)局部反應較輕的炎癥，可無全身癥狀。

　　(2)局部反應較重的，全身癥狀亦較明顯。包括畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、尿量減少、舌質紅、舌苔黃、脈數(shù)等。實驗室白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞比例升高，核左移等;甚至出現(xiàn)水、電解質平衡失調，中毒性休克，多器官功能障礙綜合征。

　　四、診斷要點

　　1.依據(jù)發(fā)病因素及前述臨床表現(xiàn) 局部組織紅、腫、熱、痛;區(qū)域性淋巴結腫痛;有不同程度開口困難或吞咽困難;重者全身癥狀嚴重，吞咽障礙，并可有呼吸困難;白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增多，可有核左移或中毒顆粒。

　　2.炎癥局限形成膿腫后，波動感是診斷膿腫的重要依據(jù)醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。對于深部膿腫，尤其是位于筋膜下的膿腫，波動感不明顯，但有明確的壓痛點，并可出現(xiàn)凹陷性水腫。

　　3.穿刺法是診斷膿腫的直接依據(jù)。

　　五、治療

　　1.局部治療

　　保持局部清潔，減少活動度，避免不良刺激。急性期局部外敷中草藥可起到散淤醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理、消腫、鎮(zhèn)痛或促進炎癥局限的作用。已有局限傾向的，可促使炎癥消散或加速形成膿腫及排膿。

　　2.手術治療

　　頜面部間隙感染的手術治療應達到膿腫切開排膿及清除病灶兩個目的。

　　3.全身治療

　　包括全身支持療法，維持水、鹽代謝平衡及抗菌藥物的合理應用。

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