必看！口腔醫(yī)師（口腔助理醫(yī)師）考試復(fù)習大全（二）

六 根折治療：

①根尖1/3折斷：上夾板固定，牙髓壞死時就及時根治；
②根中1/3折斷：夾板固定，牙冠錯位的復(fù)位，牙髓壞死時根治。根管打針固定斷端；
③對頸側(cè)1/3折斷并與齦溝相通時，折斷線在齦下1～4mm，斷根不短于同名牙的冠長，牙周情況良好者適用齦切術(shù)、正畸牽引術(shù)、牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)。
冠根聯(lián)合折治療：盡量保留具備樁核冠修復(fù)的患牙。
智齒冠周炎：
癥狀：常以急性炎癥出現(xiàn)，下頜多見。病員自覺患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，進食、咀嚼、吞咽、開**動時疼痛加重，病情繼續(xù)發(fā)展，可呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛，引起張口受限或牙關(guān)緊閉?；颊呖谇徊粷?，可引起口臭、舌苔變厚齦袋處有膿性分泌物溢出。
全身有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退、便秘、白細胞增高等。
檢查：多數(shù)病員可見智齒萌出不全，智齒周圍的軟組織及牙齦發(fā)紅，伴有不同程度的腫脹，齦瓣邊緣糜爛，有明顯觸痛，可從齦袋內(nèi)壓出膿液，伴患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫脹壓痛。
治療：①局部沖洗；②抗菌藥物及全身支持療法；③切開引流；④不能萌出的智齒盡早拔除。

七  牙列缺損

⒈牙列缺損的常見原因：齲病、根尖周病、牙周病、外傷、頜骨疾病、先天性牙胚缺失等。
⒉牙列缺損的影響：①咀嚼功能減退；②發(fā)育功能障礙；③影響美觀。
⒊Kennedy分類：
第一類：雙側(cè)游離缺牙；
第二類：單側(cè)游離缺牙
第三類：義齒鞍基在一側(cè)或兩側(cè)，且鞍基前后都有基牙；
第四類：義齒鞍基位于基牙的前面，即前部缺牙，基牙在缺隙的遠中。
⒋牙列缺損的常見修復(fù)方法：①可摘局部義齒；②固定局部義齒。
固定橋修復(fù)的適宜年齡為20～60歲。
固定義齒組成：①基牙；②固位體；③橋體；④連接體。
可摘局部義齒組成：①人工牙；②基托；③固位體。

八 牙列缺失

多見于老年人。
全口義齒由基托和人工牙兩部分組成。
⒈影響全口義齒固位的有關(guān)因素：
患者的口腔解剖形態(tài)，唾液的質(zhì)和量，基托面積、大小、邊緣伸展等因素。
⒉影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素：
人工牙的位置、磨光面的外形與唇頰舌肌功能不協(xié)調(diào)所產(chǎn)生的水平力量引起。
⒊基托伸展范圍
在上頜基托唇頰邊緣應(yīng)伸展到唇頰溝內(nèi)，在唇頰系帶處的基托邊緣應(yīng)做成切跡，以免妨礙系帶的活動。在上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)頰間隙處，基托邊緣應(yīng)伸展到頰間隙內(nèi)，以利固位，基托后緣應(yīng)止于硬軟腭交界處的軟腭上，義齒后緣兩側(cè)應(yīng)伸展到翼上頜切跡。
在下頜基托的唇頰邊緣應(yīng)伸展到唇頰溝內(nèi)，舌側(cè)邊緣應(yīng)伸展到口底、唇舌系帶處，做成切跡，基托后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊的1/2或全部，基托邊緣應(yīng)圓鈍，與粘膜皺襞緊密接觸，以獲得良好的邊緣封閉。
⒋無牙頜的口腔檢查：
①頜面部左右是否對稱，下頜運動是否正常，有無顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀；②牙槽嵴吸收情況；③頜弓的形狀和大小；④上下頜弓的關(guān)系（水平、垂直）；⑤上下唇系帶的位置；⑥腭穹窿的形狀；⑦肌系帶的附著；⑧舌的位置和大小；⑨對舊義齒的檢查。

九 常見典型疾病的診斷

⒈單純性皰疹性口炎的診斷：
原發(fā)性感染多見于嬰幼兒，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重，口腔粘膜任何部位和口周圍可出現(xiàn)成簇的小水皰，然后口腔粘膜形成潰瘍，口周皮膚形成痂殼。
復(fù)發(fā)性感染成人多見，全身反應(yīng)輕，但口角、唇緣及皮膚仍出現(xiàn)典型的成簇小水皰。
⒉單純性皰疹性口炎的鑒別診斷：
①皰疹樣口瘡：損害為散在分布的單個小潰瘍，病程不反復(fù)，不經(jīng)皰疹期。潰瘍數(shù)量較多，分布于口腔內(nèi)角化程度差的粘膜處，不造成齦炎，兒童少見，無皮膚損害。
②三叉神經(jīng)帶狀皰疹：由水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚的口腔粘膜的病損，水皰較大，皰疹聚集成簇，沿三叉神經(jīng)分布排列成帶狀，不超過中線，疼痛劇烈，任何年齡均可發(fā)生，愈后不再復(fù)發(fā)。
③手足─口?。阂蚋腥究滤_奇病毒A16引起的皮膚粘膜病，口腔損害重，口腔粘膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰，丘疹與斑疹，數(shù)量不等，斑疹周圍紅暈，無明顯壓痛，中央為小水皰，皮膚的水皰數(shù)日后干燥結(jié)痂；口腔損害遍布于唇頰舌腭等處，為很多小水皰，迅速成為潰瘍，經(jīng)5～10日后愈合。
④皰疹性咽峽炎：由柯薩奇A4所引起的口腔皰疹損害，病損只限于口腔后面，如軟腭、懸雍垂、扁桃體處，為叢集成簇的小水皰，不久破潰成潰瘍，損害很少發(fā)生于口腔前部，牙齦不受損害，病程大約7天。
⑤多形性紅斑：為急性疾病，口腔粘膜突然發(fā)生廣泛的糜爛，皮膚損害有靶形紅斑或虹膜狀紅斑。
⒊單純皰疹性口炎的治療：
①抗病毒治療；②免疫調(diào)節(jié)及其他；③局部用藥；④物理療法、對癥支持療法、中醫(yī)中藥治療。
⒋大皰性類天皰瘡的診斷：
皮膚以大皰為主，口腔的水皰小而少，免疫熒光直接法檢查對診斷有重要價值。
⒌大皰性類天皰瘡的鑒別診斷：
①尋常型天皰瘡；②瘢痕性類天皰瘡；③大皰性表皮松解癥；④多形性類天皰瘡。
⒍大皰性類天皰瘡的治療：
減少或避免用皮質(zhì)激素。含漱劑以消炎防腐，止痛為主。
⒎口腔扁平苔蘚的診斷：
白色角化病損，以紅色充血或正常粘膜，白色線條帽針頭大小的丘疹組成網(wǎng)狀、環(huán)形、樹枝狀、斑塊、條紋等圖形。
⒏口腔扁平苔蘚的鑒別診斷：
①盤狀紅斑狼瘡；②白斑；③口腔紅斑；④粘膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫*齦炎；⑤苔蘚樣反應(yīng)；⑥多形性紅斑。
⒐盤狀紅斑狼瘡的診斷：
粘膜病損好發(fā)下唇，圓形或橢圓形紅斑，糜爛前紅斑加深，病損四周有白色放射狀花紋。中央稍凹陷。邊緣暗紅稍隆，病損區(qū)周圍有黑色圍線，陳舊性損害呈暗紅色，唇部病損常超出唇紅邊緣，使粘膜─皮膚界限模糊，病損皮膚好發(fā)于頭面部，特征為紅斑、毛囊角質(zhì)栓，鱗屑，角質(zhì)栓，色素沉著或色素減退，毛細血管擴張，萎縮和瘢痕形成，實驗室檢查表現(xiàn)為血沉加快，γ球蛋白增高，類風濕因子陽*，抗核抗體陽*，輔助*T細胞/抑制*T細胞比率增加。
⒑盤狀紅斑狼瘡的鑒別診斷：
①慢性唇炎：此病無皮膚損害，唇炎呈有白色紋，但不呈放射性排列，不超過唇紅緣，沒有圓形或橢圓形紅斑。
病理活檢盤狀紅斑狼瘡有角化栓，棘層萎縮，基底層液化變*，深層及血管四周炎細胞浸潤。
②扁平苔蘚：皮膚病損為對稱*，四肢或軀干扁平丘疹，淺紫色多角形，癢感，病損多在頭面部，耳廓顴面部為蝴蝶斑，中央凹下，鱗屑、毛囊孔擴張，有時鱗屑底面有角質(zhì)栓。在口腔粘膜內(nèi)病損為白色條紋，呈網(wǎng)狀、斑塊、水皰、充血、糜爛頰部多見。
③良性淋巴增生性唇炎：有不同程度的瘙癢或奇癢在病理學上表現(xiàn)為粘膜固有層淋巴細胞浸潤，并形成淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu)。
⒒盤狀紅斑狼瘡的治療：
　?、俦苊饣驕p少日光照射，戶外工作時戴遮陽帽，避免寒冷刺激；②局部及全身藥物治療；③腎上腺皮質(zhì)激素運用；④環(huán)磷酰胺片口服；⑤中醫(yī)中藥治療。
常見典型病變X線影像

十 牙病變及根尖周病變：

⒈牙病變：
①齲?。猴@示為窩洞狀密度低影像。
②牙髓鈣化：有兩種X線征象，局限者表現(xiàn)為髓石，彌散性者表現(xiàn)為髓腔及根管鈣化。髓石可為圓形或針狀；彌散性鈣化X線表現(xiàn)為正常髓腔及根管影像完全消失。
③牙內(nèi)吸收：患者的髓腔擴大，呈圓形或卵圓形低密度透射影。
⒉根尖病
　?、偌毙愿庵苎祝涸缙跓o骨質(zhì)破壞，形成膿腫后，在患牙根尖部有不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界不整齊，但范圍有限。
②慢性根尖膿腫：患牙根尖區(qū)邊界清楚，但不十分整齊，銳利的低密度透射，密度不均勻，根尖區(qū)骨硬板消失，外圍可見骨質(zhì)增生。
③根尖肉芽腫：位于患牙根尖的骨質(zhì)破壞的透射區(qū)，形態(tài)規(guī)則，圓形或橢圓形，密度低，其直徑不超過1cm。周界清晰，但無密質(zhì)白線。
④根尖囊腫：在病源區(qū)根尖可見形狀規(guī)則、邊緣清晰銳利的低密度透射區(qū)，呈圓形或卵圓形。病源牙的根尖位于囊腔中，囊腔邊緣有一薄層致密的硬骨板。
⑤致密*骨炎：患牙的根尖區(qū)，骨小梁增粗、增多，骨密度增高，骨髓腔變窄。
⑥牙骨質(zhì)增生：患牙的牙根變粗大，也可見根尖呈球形增生。
⑦牙折：牙折線表現(xiàn)為不整齊如鋸齒狀的很細的線狀透射影，折線牙表面的連續(xù)性中斷，如牙折是在受傷后較長時間才進行X線攝片檢查，折斷線表示為一條整齊較寬的裂隙，兩斷面吸收變平滑

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