準(zhǔn)備參加2022年醫(yī)師資格考試的考生已經(jīng)進(jìn)入了備戰(zhàn)狀態(tài),知識點進(jìn)行總結(jié)與歸納之后更方便記憶和學(xué)習(xí),博傲小編整理了口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試《口腔頜面外科學(xué)》麻醉與鎮(zhèn)痛必看知識點總結(jié)內(nèi)容,希望能幫助考生解決復(fù)習(xí)難題,內(nèi)容如下:
1、麻醉藥物分類:
①酯類(易過敏):普魯卡因(努佛卡因)、丁卡因
②酰胺類:利多卡因(塞洛卡因)、布比卡因、阿替卡因
2、普魯卡因(奴佛卡因):毒性和副作用小,用于大面積軟組織損傷,持續(xù)時間,最大用量為 1000mg(6.0mg/kg),不,維持時間短,偶發(fā)過敏反應(yīng),易引起出血。2%的普魯卡因最大用量50ml;1%的100ml 。
3、利多卡因(塞洛卡因):毒性較強是普魯卡因的兩倍,室性心律失常首選,持續(xù)90-120min,最大用量 300-400mg(4.4mg/kg),次小量注射,2%的利多卡因最大量為20ml;1%的40ml,表麻:2%-5%;局麻:1%-2%。
4、布比卡因(麻卡因):持續(xù)時間長6h,適合于費時較長的手術(shù)。
5、丁卡因(地卡因、潘托卡因):濃度0.25-0.5%,滲透性強,效能最強,毒性最大 ,主要用于表面麻醉,40-60mg。
6、阿替卡因(碧蘭麻):用于成人和4歲以上兒童;(用量7mg/Kg)。
7、皮試陽性:1%的普魯卡因或2%的利多卡因0.1ml稀釋至1ml,皮內(nèi)注射0.1ml,20分鐘后紅暈直徑大于1cm(陽性)。
8、腎上腺素:1:50000-200000,①延緩局麻藥物的吸收;②降低毒性反應(yīng);③ 延長麻醉時間;④減少注射部位的出血,使術(shù)野清晰。
注意:頭痛是腎上腺的反應(yīng),不是局麻并發(fā)癥1:50000-止血;1:100000-延長麻醉時間。
9、表面麻醉:0.25-0.5%丁卡因、2-5%的利多卡因;
適用:①表淺黏膜下膿腫切開引流;②氣管內(nèi)插管前的黏膜表麻;③拔除松動乳恒牙。
10、冷凍麻醉→氯乙烷;持續(xù)時間3~5分鐘,適用于①黏膜下和皮下淺表膿腫 的切開引流;②松動乳牙的拔除。
11、浸潤麻醉:0.5~1%普魯卡因或0.25~0.5%利多卡因(需要稀釋)
①骨膜上浸潤法:作用于神經(jīng)末梢,多用于上頜牙槽突或者下 頜前牙區(qū);
②牙周膜注射法:出血類疾病及追加麻醉。
12、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉:(翼下頜注射法
①進(jìn)針點:上下頜牙槽突中點線與翼下頜皺襞外側(cè) 3-4mm/頰脂墊尖。注射點:下頜神經(jīng)溝下頜小舌稍后方
②對側(cè)口角,第一前磨牙、第二前磨牙之間,與中線成45°,注射針 高于下頜面1cm,并與之平行
③進(jìn)針深度2-2.5cm,回抽無血,注射1-1.5ml
④麻醉效果:下唇麻木
⑤一針三麻點:下頜隆突 ⑥支寬進(jìn)加深,弓寬角加大,角大手抬高
13、腭前神經(jīng)(腭大孔)麻醉
①上頜第三磨牙腭側(cè)至腭中縫弓形連線中點;第三磨牙未萌在第二磨牙:腭大 孔位于上8腭側(cè)與腭中線連線的中外 1/3。
②注射偏后會引起惡心、嘔吐(麻醉腭中、腭后神經(jīng))。體位上頜牙平面與地 面60°,麻醉區(qū)域上頜3-8腭側(cè)。
14、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉:(上后內(nèi))半張口
①上頜 7 遠(yuǎn)中頰側(cè)口腔前庭溝;上頜7未萌兒童以上頜6遠(yuǎn)頰側(cè)前庭溝;上頜磨牙缺失,以顴牙槽嵴前庭溝為進(jìn)針點。注射點上頜結(jié)節(jié)牙槽孔
②與上頜牙長軸成40°,上頜牙平面與地面45°,向后、上、內(nèi)刺入。進(jìn)針深度1.5~1.6cm,回抽無血注射1.5-2ml
③不宜過深,避免引起翼靜脈叢血腫(壓迫止血,冷敷)
15、眶下神經(jīng)阻滯麻醉:
①同側(cè)鼻翼旁1cm(眶下緣中點下方0.5cm,鼻尖至瞼外側(cè)連線中點)
②方向:后、上、外刺入,與皮膚成45°
③麻醉區(qū)域:同側(cè)下眼瞼、鼻、眶下區(qū)、上唇、上頜前牙、前磨牙以及這些牙的唇側(cè)或頰側(cè)的牙槽突、骨膜、牙齦和黏膜等組織
16、上頜第一磨牙:麻醉腭前神經(jīng)+上牙槽后神經(jīng)+近中頰浸潤(上牙槽中神經(jīng))
17、下頜形態(tài)影響下頜孔位置:支寬進(jìn)加深;弓寬角加大;角大手抬高
18、上頜牙拔除術(shù)的麻醉選擇
牙位 |
麻醉神經(jīng) |
方法 |
上頜12 |
上牙槽前神經(jīng) |
浸潤麻醉 |
鼻腭神經(jīng) |
浸潤麻醉/阻滯麻醉 |
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上頜3 |
上牙槽前神經(jīng) |
浸潤麻醉 |
鼻腭神經(jīng)、腭前神經(jīng) |
浸潤麻醉 |
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上頜45 |
上牙槽中神經(jīng) |
浸潤麻醉 |
腭前神經(jīng) |
阻滯麻醉 |
|
上頜6 |
上牙槽后神經(jīng)(上頜結(jié)節(jié)注射法) |
阻滯麻醉 |
上牙槽中神經(jīng)(注:支配近中頰根) |
浸潤麻醉 |
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腭前神經(jīng)(腭大孔注射法) |
阻滯麻醉 |
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上頜78 |
上牙槽后神經(jīng) |
阻滯麻醉 |
腭前神經(jīng) |
阻滯麻醉 |
(注意:上頜尖牙腭側(cè)存在鼻腭神經(jīng)和腭前神經(jīng)交叉支配)
下頜牙拔除術(shù)的麻醉選擇
牙位 |
麻醉神經(jīng) |
方法 |
下頜1—4(下頜1另加唇舌側(cè)浸潤麻醉) |
下牙槽神經(jīng) |
阻滯麻醉 |
舌神經(jīng) |
阻滯麻醉 |
|
下頜5—8 |
下牙槽神經(jīng) |
阻滯麻醉 |
舌神經(jīng) |
阻滯麻醉 |
|
頰(長)神經(jīng) |
阻滯麻醉 |
?19、暈厥:由于恐懼、饑餓、疲勞等導(dǎo)致的突發(fā)的、短暫的意識喪失。前驅(qū)表 現(xiàn)為頭暈、胸悶、惡心、面色蒼白、脈搏細(xì)速,呼吸困難,重者意識喪失。處理:停止注射、調(diào)整椅位、松解衣領(lǐng)、氨水刺激呼吸、針刺人中、氧氣吸入、靜脈注射葡萄糖。
20、過敏反應(yīng):
①延遲反應(yīng):血管神經(jīng)性水腫(最常見)、蕁麻疹;
②即刻反應(yīng):立即發(fā)生嚴(yán)重的類似中毒癥狀,突然驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停而死亡。
③輕癥給予脫敏藥物:鈣劑、異丙嗪、硫噴妥鈉。重癥立即注 射腎上腺素,給氧。如呼吸心跳停止,心肺復(fù)蘇急救。
21、中毒(又叫做過量反應(yīng)):(早期表現(xiàn):口周麻木)
①興奮型:煩躁不安、多話、顫抖、惡心、血壓上升,嚴(yán)重者全身抽搐、缺氧、發(fā)紺。
②抑制型:脈搏細(xì)弱、血壓下降、神志不清,隨即呼吸、心跳停止。
22、麻醉血腫(上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng))的處理:(壓迫止血,冷敷)。其他并發(fā)癥:注射區(qū)疼痛、感染、麻醉后黏膜病變、注射針折斷、感覺異常、 暫時性面癱、暫時性牙關(guān)緊閉、暫時性復(fù)視或失明。
23、霍納(honor)征:頸交感神經(jīng)麻痹,病側(cè)眼球輕微下陷、瞳孔縮小、上瞼 下垂、同側(cè)面部少汗 。
24 、笑氣(氧化亞氮)禁忌癥:嚴(yán)重肺疾病、體內(nèi)存在封閉腔如氣胸、腸梗阻者不宜使用氧化亞氮。
25、全身麻醉多選氣管內(nèi)插管,由于口腔頜面部疾病的特點,臨床上需要經(jīng)鼻插管。術(shù)前12h禁食,術(shù)前4h禁水→防止麻醉或手術(shù)中嘔吐 。
26、全麻的實施:
①準(zhǔn)備和誘導(dǎo):靜脈誘導(dǎo)法
②氣管內(nèi)插管:經(jīng)鼻插管
③麻醉維持:適度麻醉
④麻醉蘇醒和氣管拔管:手術(shù)完畢前5-10分鐘停止麻醉,呼吸道反射恢復(fù)、神志基本清楚后方可拔管
27、三級陣痛:第一階梯—非甾體抗炎藥(阿司匹林) 第二階梯—可待因和弱阿片類(可待因) 第三階梯—強阿片類(嗎啡)癌癥病人的首選用藥:阿片類;輔助用藥:苯二氮卓類(地西泮)。
28、口腔頜面外科全麻手術(shù)的特點:
①麻醉與手術(shù)相互干擾
②保持氣道通暢較為困難
③小兒、老年患者比例高
④手術(shù)失血較多
⑤麻醉恢復(fù)期呼吸道并發(fā)癥多。麻醉深度相當(dāng)于乙醚吸入麻醉的三期一級
29、ICU不收的病人:慢性患者晚期、惡性腫瘤晚期、病因不能糾正的瀕死患者。
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