【2024口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)解讀】口腔頜面外科學-常用局麻藥物

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常用局麻藥物

        關(guān)于局麻藥物，其中數(shù)值較多，且應用各有不同，考試時常涉及數(shù)值、藥物應用的考核，因此該部分需要牢牢掌握，詳細記憶。

（一）常用局麻藥物的臨床藥理學特點

        1.利多卡因：又名賽洛卡因，局麻作用較強，維持時間亦較長，并有較強的組織穿透性和擴散性，故亦可用作表面麻醉。臨床上主要以1%～2%溶液（含1：100000腎上腺素）用于口腔手術(shù)的阻滯麻醉，目前是使用最多的局麻藥物。利多卡因還有迅速、安全的抗室性心律失常作用，在治療各種原因的室性心律失常時效果顯著，因而對心律失常患者常作為首選的局部麻醉藥。本品毒性較普魯卡因大，用作局麻時，一次最大用量為300～400mg，使用時應分次小量注射。

        2.布比卡因：麻醉而持續(xù)時間為利多卡因的2倍，一般可達6小時以上，麻醉強度為利多卡因的3～4倍。常以0.5%布比卡因溶液與1：200000腎上腺素共用，特別適合費時較長的手術(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛時間也較長。

        3.阿替卡因：商品名碧蘭麻。該藥的組織穿透性和擴散性較強，給藥后2～3分鐘出現(xiàn)麻醉效果。適用于成人及4歲以上兒童。

        4.普魯卡因：又名奴佛卡因。麻醉效果良好，曾經(jīng)是臨床應用較廣的一種局麻藥物。因其血管擴張作用較明顯，麻醉作用時間較短，故應用時常加入少量腎上腺素，以減慢組織對普魯卡因的吸收而延長麻醉作用的時間。普魯卡因是酯類藥物，偶能產(chǎn)生過敏反應，出現(xiàn)皮炎、蕁麻疹或聲門水腫等。亦有不少患者因使用普魯卡因青霉素制劑而致敏。對有青霉素過敏史的患者也應警惕使用普魯卡因。

        5.丁卡因：又名潘托卡因，穿透力強。臨床上主要用作表面麻醉。由于毒性大，一般不用作浸潤麻醉，即使用作表面麻醉，亦應注意劑量，一次用量不應超過40～60mg，即2%丁卡因不超過2ml。

（二）血管收縮劑的作用和使用方法

        臨床應用時常在局麻藥溶液中加入血管收縮劑，以延緩吸收，加強鎮(zhèn)痛效果，延長局麻時間，降低毒性反應，以及減少術(shù)區(qū)出血，使術(shù)野清晰。

        常用腎上腺素以1：50000～1：200000的濃度加入局麻藥溶液中，用作局部浸潤麻醉和阻滯麻醉，也有選用血管收縮劑鹽酸去氧腎上腺素（新福林）等藥物。由于腎上腺素可引起心悸、頭痛、緊張、恐懼、顫抖、失眠等不良反應，如用量過大或注射時誤入血管，可引起心血管功能障礙，也可因血壓升高而發(fā)生腦出血，或因心臟過度興奮引起心律失常，甚至心室顫動等，因此臨床上應嚴格限制麻藥中的腎上腺素濃度和控制好一次注射量。近年來有關(guān)研究認為：局麻藥溶液中含微量腎上腺素，不會引起血壓明顯變化，對心血管病、糖尿病等患者一般也不會導致不良反應。它可取得良好的鎮(zhèn)痛效果，因而是消除患者恐懼和不安的重要措施，并可避免因疼痛引起的血壓急劇波動。

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