2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試第三站考點(3)

　　口干病史采集

　　1.局部情況

　　(1)舍格倫綜合征原發(fā)性舍格倫綜合征又稱干燥綜合征，是一種由淋巴細胞介導的外分泌腺損傷性自身免疫疾患?？捎幸韵卤憩F(xiàn)：

　　1)眼部表現(xiàn)由于淚腺受侵，淚液分泌停止或減少，角膜及球結(jié)膜上皮破壞，引起干燥性角、結(jié)膜炎。患者眼有異物感、摩擦感或燒灼感，畏光、疼痛、視物疲勞。情緒激動或受到刺激時少淚或無淚。淚腺腫大可致睜眼困難，瞼裂縮小，特別是外側(cè)部分腫大明顯，因而呈三角眼，腫大嚴重時可阻擋視線。

　　2)口腔表現(xiàn)涎液分泌減少，出現(xiàn)口干。輕者無明顯自覺癥狀。較重者感舌、頰及咽喉部灼熱，口腔發(fā)黏，味覺異常，嚴重者言語、咀嚼及吞咽均困難。干性食物不易咽下，進食時需飲水。說話久時，舌運動不靈活。如患者戴有全口義齒，常影響其固位。

　　3)涎腺表現(xiàn)涎腺腫大，以腮腺為最常見，也可伴下頜下腺、舌下腺及小涎腺腫大。多為雙側(cè)，也可單側(cè)發(fā)生。由于涎液減少，可引起繼發(fā)性逆行感染，涎腺反復腫脹，偶有壓痛。少數(shù)病例在腺體內(nèi)可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊，一個或多個，或呈單個較大腫塊。

　　4)其他外分泌腺受累的表現(xiàn)除涎腺和淚腺外，尚可有上、下呼吸道分泌腺及皮膚外分泌腺受累。

　?、俦乔火つじ稍?、結(jié)痂，甚至出現(xiàn)鼻中隔穿孔;

　?、诤砑爸夤芨稍铮霈F(xiàn)聲音嘶啞及慢性干咳;

　?、酆瓜偌捌ぶ偈芾蹌t出現(xiàn)皮膚干燥或萎縮。

　　5)結(jié)締組織疾病可伴有類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、多發(fā)性肌炎等。

　　(2)涎腺炎癥多有涎腺區(qū)反復腫脹不適及與進食有關的涎腺腫脹。

　　(3)涎腺導管結(jié)石、狹窄等主要臨床癥狀為進食時頜下腺部位腫脹、疼痛。不完全阻塞患者，進食后癥狀很快緩解;阻塞嚴重者，癥狀可持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天，甚至不能完全消退。有時疼痛劇烈，呈針刺樣，稱為“涎絞痛”，可伴同側(cè)舌或舌尖痛，并放射至耳顳部或頸部。導管后部涎石伴發(fā)炎癥時患者感覺吞咽困難。

　　(4)涎腺先天發(fā)育不良多個腺體先天缺失或嚴重發(fā)育不全時，患者可有口干癥狀，并可伴有全口多數(shù)牙齒的猖獗齲。

　　(5)涎腺放射線照射涎腺位于腫瘤治療的放射野內(nèi)，可致放射性口干。

　　(6)涎液消耗增加長期口呼吸，口內(nèi)異物，如新戴義齒的慢性刺激。

　　2.全身情況

　　(1)系統(tǒng)性疾患包括脫水、水腫、糖尿病、甲狀腺疾患、帕金森病、高血壓、心力衰竭、貧血及尿毒癥等。

　　(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常包括過度的憂慮、抑郁，緊張或興奮;抑郁癥;間腦疾患引起的肥胖、月經(jīng)減少及腮腺反復腫大綜合征等。

　　(3)老年性口干，除腺泡實質(zhì)減少外，外周刺激或向中樞傳入沖動減少，可導致涎腺分泌減少。

　　3.藥物性口干

　　如抗高血壓藥物及精神病治療藥物等可影響涎腺的分泌功能。

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