今天是病例分析題
某患者,男,48 歲。自訴右頰部粗糙感 1 月余。
檢查:右頰部口腔黏膜有一 6mmX25mm 大小的長條形灰白色斑塊,稍隆起于黏膜表面,質(zhì)地致密,與周圍組織界限清楚??阽R牽拉時,該斑塊被紅紋分成小斑塊。捫之不痛,但其彈性和柔軟度有改變
1、主訴診斷
2、診斷依據(jù)
3、鑒別診斷
4、治療方法
1、診斷 口腔白斑。
2、診斷依據(jù):口腔黏膜有一長條形、界限清楚并稍隆起的灰白色斑塊,該斑塊受牽拉出現(xiàn)紅紋,捫診其彈性和柔軟度有改變。
3、鑒別診斷及其依據(jù)【重點】
(1)白色角化癥 因長期受機械性或化學(xué)性刺激而引起的白色角化斑塊。臨床表現(xiàn)為灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片,不高于或微高于黏膜表面,平滑柔軟而無自覺癥狀。最具鑒別意義的是,上述刺激因素去除后,病損逐漸變薄,最后可完全消退。
(2)白色水腫 本病好發(fā)于中年以上患者的前磨牙及磨牙的咬合線處,患處黏膜水腫呈一透明的灰白色的“面紗樣”膜,表面光滑,質(zhì)地柔軟,界限不清,可以部分刮去,但在晚期表面粗糙有皺紋。組織學(xué)檢查可見棘細胞水腫,棘細胞層增厚。
(3)白色海綿狀斑痣 為一原因不明的遺傳性疾病,患處為特殊的珠光色或灰白色黏膜損害,呈皺襞狀,海綿狀或鱗片狀;病損處具有正??谇火つさ娜嵝院蛷椥?,不像白斑那樣發(fā)硬粗糙。本病可發(fā)生于口腔黏膜各部位,頰黏膜多見;亦可發(fā)生于鼻腔、肛門和外陰部。
(4)迷脂癥 是皮脂腺異位錯生在唇、頰黏膜上所形成的一種無主觀癥狀的疾病。患者唇、頰部黏膜上有針頭大小的孤立或聚集成簇的淡黃色或淡白色的斑點,看似丘疹,但觸之無明顯高出,柔軟、彈性正常。舌舔有顆粒感,一般無自覺癥狀。
(5)扁平苔蘚 病損多表現(xiàn)為白色或乳白色的條紋,一般易于與白斑鑒別。但斑片狀扁平苔蘚與白斑有時難以鑒別,組織活檢、病理學(xué)檢查是區(qū)分白斑和扁平苔蘚的根本方法。扁平苔蘚常表現(xiàn)為基底細胞液化變性,固有層密集淋巴細胞浸潤,以及嗜酸小體的存在等。
4、治療計劃
(1)去除刺激因素 如戒煙禁酒,少吃燙、辣食物等。
(2)局部治療 局部涂敷維甲酸制劑或魚肝油制劑。
(3)開展衛(wèi)生宣教 早發(fā)現(xiàn),早治療。有癌變傾向時,應(yīng)定期復(fù)查。
(4)手術(shù)治療 如白斑在治療中出現(xiàn)局部增生、硬結(jié)、潰瘍或明顯異常增生等改變早手術(shù)切除。
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