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臨床助理醫(yī)師筆試高頻考點(diǎn):腎結(jié)核

2019-09-26 來源:醫(yī)學(xué)考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:向老師

  2019年臨床助理醫(yī)師筆試第二次考試還有70天開考,在試點(diǎn)范圍的考生,如果你一試沒有把握過,現(xiàn)在加緊復(fù)習(xí),二試還有機(jī)會(huì)過?,F(xiàn)在為了幫助大家順利通過二試,醫(yī)學(xué)考試在線整理了“臨床助理醫(yī)師筆試高頻考點(diǎn):腎結(jié)核”資料供大家參考。

  臨床助理醫(yī)師筆試高頻考點(diǎn):腎結(jié)核

  1.病理型腎結(jié)核

  (在腎皮質(zhì)內(nèi)):結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散進(jìn)入腎皮質(zhì)腎小球血管叢中,形成多發(fā)性微小結(jié)核病灶。如患者免疫狀況良好,病灶可全部自行愈合,臨床上常無癥狀,但尿中可查到結(jié)核桿菌。

  腎髓質(zhì)結(jié)核(進(jìn)入腎髓質(zhì)):結(jié)核桿菌經(jīng)腎小球?yàn)V過到腎小管,在腎髓質(zhì)腎小管袢處停留。

  臨床型腎結(jié)核(進(jìn)入腎盂,出現(xiàn)癥狀):經(jīng)腎小管、淋巴管或直接蔓延至腎乳頭,穿破腎乳頭到腎盞、腎盂,形成結(jié)核性腎盂炎。

  2.病理變化

  (1)早期:腎皮質(zhì)內(nèi)多發(fā)性結(jié)核結(jié)節(jié)——中央為干酪樣壞死組織,邊緣為纖維組織增生。

  (2)病灶逐漸浸潤擴(kuò)大,相互融合,中心壞死,形成干酪樣膿腫或空洞。

  (3)鈣化:常見,腎內(nèi)充滿干酪樣、鈣化物質(zhì),甚至形成腎積膿,全腎破壞。

  3.結(jié)局

  (1)腎自截;

  (2)膀胱攣縮;

  (3)腎積水。

  4.臨床表現(xiàn)

  慢性膀胱刺激癥狀——尿頻、尿急、尿痛。血尿——多為終末血尿——重要癥狀。膿尿——常見癥狀。腰痛和腫塊。全身癥狀可無;晚期或合并身體其他部位活動(dòng)性結(jié)核時(shí),可出現(xiàn)消瘦、發(fā)熱、盜汗、貧血、乏力、食欲減退等癥狀。雙側(cè)腎結(jié)核,或一側(cè)腎結(jié)核合并對(duì)側(cè)重度腎積水時(shí),可出現(xiàn)慢性腎功能不全癥狀。合并男性生殖系統(tǒng)結(jié)核。

  5.尿液檢查

  酸性膿尿,尿普通細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

  尿中找到結(jié)核桿菌——決定意義。尿沉淀涂片找結(jié)核桿菌:以清晨第一次尿液檢查陽性率最高,至少連續(xù)檢查3次。

  6.治療

  藥物——抗結(jié)核藥物。適用于早期腎結(jié)核,如:尿中找到結(jié)核桿菌而影像學(xué)顯示腎盞、腎盂無明顯改變或僅見一、兩個(gè)腎盞呈不規(guī)則蟲蝕樣改變。

  手術(shù)治療原則:

  ①無身體其他部位的活動(dòng)性結(jié)核病灶;

 ?、谛g(shù)前已使用足夠劑量和時(shí)間的抗結(jié)核藥物。

  腎結(jié)核病灶清除術(shù):手術(shù)清除腎結(jié)核病變組織。適用于與腎盂不相通的腎結(jié)核空洞病灶,抗結(jié)核藥物治療3~6個(gè)月無效者。

  腎部分切除術(shù):適用于與腎盂相通,但病灶局限在病腎一極,經(jīng)抗結(jié)核治療3~6個(gè)月后。

  腎切除術(shù):一側(cè)腎臟廣泛破壞,對(duì)側(cè)腎功能正常——手術(shù)切除病腎。一側(cè)腎已無功能,對(duì)側(cè)腎已重度積水但腎功能代償尚好——切除無功能腎,以后再設(shè)法解除引起對(duì)側(cè)腎積水的梗阻病因。雙側(cè)腎結(jié)核——先積極抗結(jié)核治療,后切除無功能腎。

  腎造瘺術(shù):適用于晚期腎結(jié)核,膀胱攣縮合并對(duì)側(cè)腎重度積水且有尿毒癥,不能耐受結(jié)核腎切除者;先做積水側(cè)腎造瘺,待腎功能有所恢復(fù),病情緩解后再做結(jié)核腎切除術(shù)。

  輸尿管狹窄手術(shù)治療:如狹窄較局限,在抗結(jié)核3~6個(gè)月后,切除狹窄段輸尿管行對(duì)端吻合術(shù);如狹窄鄰近膀胱,輸尿管膀胱吻合術(shù)。

  膀胱擴(kuò)大術(shù):適用于結(jié)核性膀胱攣縮;切除病腎后,再經(jīng)3~6個(gè)月抗結(jié)核治療——膀胱擴(kuò)大術(shù)。

  尿道狹窄治療:尤其并發(fā)對(duì)側(cè)輸尿管擴(kuò)張腎積水明顯者,為保護(hù)積水腎的功能,應(yīng)施行:

 ?、佥斈蚬芷つw造口術(shù);

 ?、谥蹦c膀胱術(shù);

  ③回腸膀胱術(shù);

 ?、芸煽匦阅蛄鞲牡佬g(shù)。

  以上就是“臨床助理醫(yī)師筆試高頻考點(diǎn):腎結(jié)核”的重要內(nèi)容總結(jié),希望對(duì)各位考生有所幫助!更多臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)考試在線臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)指導(dǎo)欄目更新。

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