臨床助理高頻考點：宮頸炎

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　　宮頸炎主要指宮頸陰道部和宮頸管粘膜受各種病原體感染而導(dǎo)致的一系列病理改變，是婦科最常見疾病之一。

　　宮頸炎分為急性和慢性兩種。

　　1.急性宮頸炎

　　【病史】

　　主要見于感染性流產(chǎn)、放環(huán)或取環(huán)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷、陰道異物等引起的繼發(fā)感染。

　　【病因及病原體】

　　近年來性傳播疾病的增加，使淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等已成為最常見的病原體。也可為葡萄球菌、鏈球菌及腸球菌等。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　主要癥狀為陰道分泌物增多，膿血性，可伴有腰酸腹墜，若淋菌感染還常伴有下泌尿道的感染癥狀。

　　婦檢可見宮頸明顯充血、水腫、糜爛，有粘液膿性分泌物從宮頸管流出。

　　【診斷】

　　【治療】主要針對病原體治療

　　(1)淋?。褐委熢瓌t為及時、足量、規(guī)范、徹底，同時治療性伴侶。目前主張大劑量、單次給藥。常用藥物有第三代頭孢類抗生素，如頭孢曲松鈉250mg，單次肌注。

　　(2)衣原體感染：常用四環(huán)素、紅霉素及喹諾酮類。

　　多西環(huán)素100mg Bid連用7天;阿奇霉素1g單次口服;環(huán)丙沙星250mg Bid連用7天;紅霉素500mg Qid連用7天。

　　(3)淋菌感染常合并有衣原體感染，治療時應(yīng)兼顧治療。

　　2.慢性宮頸炎

　　【病因】

　　多見于：分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸→病原體侵入→急性宮頸炎→未治療或治療不徹底，病原體隱藏于宮頸黏膜→慢性炎癥。

　　有些患者：直接表現(xiàn)為慢性宮頸炎。

　　慢性宮頸炎的病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌;其次為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體。

　　【病理】

　　1.宮頸糜爛

　　2.宮頸息肉

　　3.宮頸管粘膜炎

　　4.宮頸腺體囊腫

　　5.宮頸肥大

　　1. 宮頸糜爛：宮頸陰道部顆粒狀的紅色區(qū)

　　(宮頸柱狀上皮異位)

　　分度：根據(jù)面積分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ;

　　分型：單純型、顆粒型、乳突型;

　　2.宮頸息肉：

　　慢性炎癥刺激→局部頸管粘膜增生→突出外口

　　3.宮頸黏膜炎：

　　病變局限于宮頸管黏膜及黏膜下組織，宮頸陰道部外面光滑，宮頸外口可見有膿性分泌物→宮頸管粘膜外翻→宮頸肥大。

　　4. 宮頸腺體囊腫：宮頸腺管阻塞

　　5. 宮頸肥大：

　　慢性炎癥刺激→腺體、間質(zhì)增生→宮頸肥大→結(jié)締組織增生→宮頸硬韌

　　【臨床表現(xiàn)】

　　癥狀：主要癥狀是陰道分泌物增多。分泌物呈乳白色黏液狀，有時呈淡黃色膿性。

　　伴息肉形成時可有血性白帶或性交后出血。

　　當(dāng)炎癥涉及膀胱下結(jié)締組織時，可出現(xiàn)尿急、尿頻。

　　若炎癥沿宮骶韌帶擴散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹墜痛等。

　　宮頸黏稠膿性分泌物不利于精子穿過，可造成不孕。

　　體征：婦科檢查時可見其病理表現(xiàn)。

　　【診斷】——排除性診斷

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)做出慢性宮頸炎的診斷并不困難，但明確病原體困難。對有性傳播疾病的高危婦女，應(yīng)做淋病奈瑟菌及衣原體的相關(guān)檢查。 由于宮頸糜爛與宮頸上皮內(nèi)瘤樣變或早期宮頸癌從外觀上難以鑒別，需常規(guī)作宮頸刮片、宮頸管吸片，必要時作陰道鏡檢查及活組織檢查以明確診斷。

　　【治療】——局部治療為主

　　(1)宮頸糜爛：

　　1.物理治療：物理治療是最常用的有效治療方法。其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。創(chuàng)面愈合需3～4周，病變較深者約需6～8周。臨床常用的方法有激光，冷凍，紅外線凝結(jié)及微波等。

　　2.藥物治療：局部藥物治療適用于糜爛面積小和炎癥浸潤較淺的病例。

　　(2)宮頸息肉：行息肉摘除術(shù)，術(shù)后將切除息肉送病理組織學(xué)檢查。

　　(3)宮頸管黏膜炎：該處炎癥局部用藥療效差，需行全身治療。根據(jù)宮頸管分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，選用相應(yīng)抗感染藥物。

　　(4)宮頸腺囊腫：對小的宮頸腺囊腫，無任何臨床癥狀可不予處理;若囊腫大，或合并感染，可用微波治療，或采用激光照射。

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