臨床醫(yī)考二試考題發(fā)生了什么變化？

        2023 年執(zhí)醫(yī)考試題目相較于往年的題目發(fā)生了顛覆性的變化，這些變化對(duì)于有二試地區(qū)的同學(xué)以及2024年要考執(zhí)業(yè)醫(yī)師的同學(xué)非常具有參考意義。

        例如：執(zhí)業(yè)醫(yī)師的第一單元甚至沒(méi)有B型題。其余單元只有30余個(gè)A1和10個(gè)B型題，其他都是病例題目。通過(guò)對(duì)今年考試題目的全面的剖析，總結(jié)出以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)供大家參考。

1.閱片題目占比增多；閱片題中癥狀不確切

        相較于往年來(lái)說(shuō)今年的圖片題目占比增多。第一單元出現(xiàn)了線圖；第三單元呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)了肺部影像圖片；第四單元出了兩個(gè)腦部的CT。尤其是硬膜外血腫的CT，此題在題干當(dāng)中并沒(méi)有給予典型的癥狀，甚至還給了迷惑癥狀（昏迷-清醒），沒(méi)有給典型中間清醒期。著重考察的同學(xué)的閱片能力。

示例題目：

        男性，48歲，被木棍打擊右側(cè)枕部12小時(shí)，當(dāng)時(shí)意識(shí)喪失，約3分鐘后意識(shí)恢復(fù)，無(wú)惡心嘔吐。查體：神志清，言語(yǔ)流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，四肢肌力正常。(CT圖片:如下圖)，最可能的診斷是 

        A.硬膜下積液

        B.硬膜外血腫

        C.硬膜下血腫

        D.硬膜外膿腫

        E.腦出血

        解決方案：老師講過(guò)的經(jīng)典的閱片題要掌握，以及疾病的影像學(xué)表現(xiàn)文字描述和老師課程中的圖片示意要牢牢把握。例如：硬膜下血腫—新月形高密度影子（口訣：月下老人）；做題的以影像學(xué)表現(xiàn)為準(zhǔn)。

2.病例題目考察的更加詳細(xì)具體

        今年病例題目中給予的題眼準(zhǔn)確、較多，但是就是因?yàn)榻o的太過(guò)于全面，把癥狀、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、甚至診斷都給到了，以至于考察的問(wèn)題就相對(duì)來(lái)說(shuō)偏門(mén)一些。側(cè)重于疾病的底層理解及疾病的鑒別。考察的知識(shí)點(diǎn)也比往年多了許多。

示例題目：

        患者男性，36歲，甲狀腺癌,頸部淋巴結(jié)清掃后，出現(xiàn)左肩下垂，不能上抬，該患者出現(xiàn)的神經(jīng)損傷為

        A.耳大神經(jīng)

        B.副神經(jīng)

        C.迷走神經(jīng)

        D.隔神經(jīng)

        E.枕小神經(jīng)

        解決方案：深度的理解疾病的底層邏輯、病因、病理、以及并發(fā)癥狀。

3.病例題題目數(shù)量增加，給予的有效題眼少

        今年病例題目單個(gè)的題干字?jǐn)?shù)相比于往年來(lái)說(shuō)并沒(méi)有增加多少，只是整體的病例題目的數(shù)量增加，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的第一單元甚至沒(méi)有B型題。其余單元只有30余個(gè)A1和10個(gè)B型題，其他都是病例題目。再加上今年的病例題目有效題眼減少，就會(huì)導(dǎo)致平均讀題的時(shí)間加長(zhǎng)，思考時(shí)間延長(zhǎng)，最后卡著時(shí)間做完，甚至做不完。

示例題目：

        男性，78歲，因睡眠差、食欲極度減退、消瘦明顯2個(gè)月入院，患者高血壓病史20余年，2年前發(fā)現(xiàn)血糖輕度升高，服用降壓降糖藥后，血糖血壓控制良好，患者自主言語(yǔ)減少，擔(dān)憂自己去世后老伴無(wú)人照顧，住院期間，經(jīng)常夜間突然自主起床活動(dòng)無(wú)目的摸床，嚴(yán)重會(huì)大喊大叫，不認(rèn)人，不知道自己身在何處，猜疑子女拿自己值錢(qián)的物品，時(shí)而發(fā)脾氣，白天安靜睡覺(jué)，記不得夜間發(fā)生的事，患者可能的診斷是

        A.血管性癡呆

        B.譫妄

        C.阿爾茨海默癥

        D.帕金森

        E.柯薩可夫綜合征

        解決方案：鍛煉自己抓題眼的能力，疾病的核心癥狀、陽(yáng)性結(jié)果即為“題眼”，牢記核心癥狀，做題時(shí)排除干擾的其余表現(xiàn)。

        以上是本篇文章的全部?jī)?nèi)容，更多精彩盡在博傲教育。

4.考察基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的展現(xiàn)形式更多的式病例題

往年病例題集中考檢查、診斷或者治療，現(xiàn)在會(huì)通過(guò)病例，考和疾病相關(guān)的藥理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、免疫學(xué)等等相關(guān)知識(shí)，表現(xiàn)為藥理、病理、病生較多的融入了第二單元。

示例題目：

女，18歲，暑假跟旅游團(tuán)至邊遠(yuǎn)山區(qū)游玩，出現(xiàn)腹痛腹瀉，至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診，治療后癥狀好轉(zhuǎn)，第二天再次跟團(tuán)出行，烈日暴曬后出現(xiàn)明顯皮疹，可能是什么藥物的不良反應(yīng)

A.小檗堿

B.頭孢類

C.阿奇霉素

D.環(huán)丙沙星

E.慶大霉素

解決方案：萬(wàn)變不離其宗，基礎(chǔ)的考察方式只是更換了表現(xiàn)形式，但其內(nèi)核仍然沒(méi)有變化，示例題完全可變?yōu)椋悍孟铝心捻?xiàng)藥物，暴曬后出現(xiàn)皮疹。其余全是迷惑題干。