臨床助理醫(yī)師技能考試：化膿性腦膜炎診斷及鑒別診斷

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　　化膿性腦膜炎診斷及鑒別診斷

　　診斷依據(jù)

　　根據(jù)急性起病的發(fā)熱、頭痛、嘔吐，查體有腦膜刺激征，腦脊液壓力升高、白細胞明顯升高，即應(yīng)考慮本病。確診須有病原學證據(jù)，包括腦脊液細菌涂片檢出病原菌、血細菌培養(yǎng)陽性等。

　　鑒別診斷

　　1) 病毒性腦膜炎 腦脊液白細胞計數(shù)通常低于1000×10∧6/ L，糖及氯化物一般正常或稍低，細菌涂片或細菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。

　　2) 結(jié)核性腦膜炎 通常亞急性起病，腦神經(jīng)損害常見，腦脊液檢查白細胞計數(shù)升高往往不如化膿性腦膜炎明顯，病原學檢查有助于進一步鑒別。

　　3) 隱球菌性腦膜炎 通常隱匿起病，病程遷延，腦神經(jīng)尤其是視神經(jīng)受累常見，腦脊液白細胞通常低于500×10∧6/L，以淋巴細胞為主，墨汁染色可見新型隱球菌，乳膠凝集試驗可檢測出隱球菌抗原。

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