乙肝疫苗接種后的面臨的問題

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　　乙肝疫苗接種后的面臨的問題

　　1、打乙肝疫苗后如何判斷有無保護(hù)作用?

　　一般認(rèn)為打乙肝疫苗后血清乙肝表面抗體維持在10 mIU/ml以上,保護(hù)作用強(qiáng)。當(dāng)乙肝表面抗體低于10 mIU/ml時(shí)，即應(yīng)加強(qiáng)免疫。

　　2、打乙肝疫苗后何時(shí)加強(qiáng)接種?

　　乙肝疫苗免疫后乙肝表面抗體水平及持久性，受多方面因素的影響，如接種年齡、接種劑量、機(jī)體的免疫狀況以及免疫后HBV自然感染的加強(qiáng)作用。接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12年，因此，一般人群不需要進(jìn)行表面抗體監(jiān)測或加強(qiáng)免疫。但對高危人群可進(jìn)行乙肝表面抗體監(jiān)測，如乙肝表面抗體<10 mIU/ml，可給予加強(qiáng)免疫。

　　3、打乙肝疫苗加強(qiáng)接種幾針為好?

　　注射一、二、三針均可以，注射三針后，抗體水平會比一、二針者要高，保護(hù)效果會更好，但對乙肝表面抗體檢測陰性者建議要接種三針。

　　4、乙肝疫苗接種后有些人群不產(chǎn)生抗體，為什么?

　　乙肝疫苗接種后不產(chǎn)生抗體這叫無應(yīng)答和低應(yīng)答,其發(fā)生率隨接種對象的年齡、免疫程序、接種部位和劑量的不同而異.一般來說,健康者比非健康者高,年幼者比年長者高 ,新生兒 中 無 應(yīng) 答 者 占 1%～2%,低應(yīng)答者為15%左右。

　　無應(yīng)答和低應(yīng)答的原因，主要為：

　　(1)免疫反應(yīng)太弱。機(jī)體對疫苗的免疫反應(yīng)太弱，只產(chǎn)生微量抗體，以至用先進(jìn)的檢測方法仍未能發(fā)現(xiàn)表面抗體的蹤跡。這時(shí)可加大乙肝疫苗的劑量(每次10 μg)，每月注射1次，共3次。注射乙肝疫苗的同時(shí)合用其他免疫刺激藥物，如豬苓多糖、胸腺肽、卡介苗等，可以提高免疫效果。

　　(2)免疫功能低下(水痘、傷寒等患者)、免疫缺陷者、有晚期腎病、器官移植、艾滋病感染等類似情況的人不易產(chǎn)生抗體。

　　(3)乙肝病毒容易發(fā)生變異，變異后的病毒，生物特性有了新的變化，可使乙肝疫苗無法發(fā)揮作用。

　　(4)乙肝疫苗效價(jià)過低?，F(xiàn)在的乙肝疫苗就是通過基因工程制造的純度很高的重組乙肝表面抗原(HBsAg)，是一種蛋白質(zhì)，同其他蛋白質(zhì)類藥物一樣，必須保存在2℃～8℃范圍內(nèi)才最穩(wěn)定。如果在存儲、運(yùn)輸和使用過程中所處溫度過低或過高，使疫苗凍結(jié)或凝結(jié)，其免疫效果就可能降低或喪失。所以乙肝疫苗最好在醫(yī)院或防疫站直接接種，不要取出帶回家或在另外地方注射。

　　(5)也有部分人可能在兒童期感染少量乙肝病毒，后來病毒雖被機(jī)體非特異免疫清除，但身體已對乙肝病毒產(chǎn)生免疫耐受，接種疫苗無法產(chǎn)生抗體。

　　(6)還有一種情況是，目前已經(jīng)感染乙肝病毒，正處于窗口期或者已經(jīng)成為慢性隱匿性乙肝病毒攜帶者。處于窗口期的人群在以后的半年至年期間乙肝抗體會出 2 現(xiàn);而隱匿性乙肝攜帶者則可能逐漸出現(xiàn)表面抗原陽性而成為慢性乙型肝炎。

　　(7)與接種年齡有關(guān)，年齡對乙肝疫苗的應(yīng)答率高低有明顯關(guān)系，新生兒應(yīng)答率較高，60歲以上血清陽轉(zhuǎn)不到50%。

　　(8)與接種部位有關(guān)。

　　(9)與吸煙、腎透析有關(guān)，據(jù)認(rèn)為吸煙對免疫功能有損害，尼古丁引起慢性周圍血管收縮，延遲了疫苗的吸收。

　　5、乙肝疫苗接種后不產(chǎn)生抗體，怎么辦?

　　這種情況需要提高乙肝疫苗免疫的應(yīng)答率。方法有：

　　(1)增加疫苗免疫次數(shù)和劑量，對免疫功能低下或無應(yīng)答者，可增加疫苗的接種劑量(如60 μg)和針次;對3針免疫程序無應(yīng)答者可再接種1針60 μg或 3針20 μg乙型肝炎疫苗，并于第 2次接種乙型肝炎疫苗后1～2個(gè)月檢測血清中抗-HBs，如仍無應(yīng)答，可再接種1針60 μg重組酵母乙型肝炎疫苗;

　　(2)變更接種途徑;

　　(3)與佐劑(免疫增強(qiáng)劑)同時(shí)使用：一種是疫苗注射后4小時(shí)，同一部位注射白細(xì)胞介素-2;或者 注 射 胸 腺 肽100 mg，每 月1 次，連續(xù)3月，可顯著提高乙肝疫 苗的應(yīng)答率。

　　6、哪些人不適宜接種乙肝疫苗?

　　乙肝疫苗雖提倡接種，但并不是所有的人都適宜接種，有如下人群不適宜接種乙肝疫苗：

　　(1)有血清病、支氣管哮喘、過敏性蕁麻疹及對青霉素、磺胺等一些藥物過敏者禁用。

　　(2)低體重、早產(chǎn)等非正常出生的新生兒，暫時(shí)不宜接種乙肝疫苗。雖然乙肝疫苗對這部分新生兒并無害處，但因其自身的體質(zhì)狀況易發(fā)生偶合事件，因此最好推遲接種時(shí)間。

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