小兒秋季腹瀉：避免四大治療誤區(qū)，禁用五種藥物

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　　小兒秋季腹瀉：避免四大治療誤區(qū)，禁用五種藥物

　　每當(dāng)秋冬季天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)， 醫(yī)院小兒科的候診室里大都是因上吐下瀉而精神萎靡不振的一兩周歲嬰兒。 不同于夏季細(xì)菌性腹瀉，小兒秋季腹瀉多為輪狀病毒腸炎。在小兒秋季腹瀉治療中，一定要避免五大用藥誤區(qū)、禁用五種藥物。

　　一、避免四大治療誤區(qū)

　　誤區(qū)一：立即用止瀉藥

　　腹瀉后不要馬上就使用止瀉藥。

　　因?yàn)榘l(fā)病初期，腹瀉能將體內(nèi)的致病菌與它們所產(chǎn)生的毒素和進(jìn)入胃腸道的有害物質(zhì)排出體外，減少對(duì)人體的毒害作用。此時(shí)如果使用止瀉劑，無(wú)疑是閉門(mén)留寇。

　　當(dāng)然，如腹瀉頻繁，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且出現(xiàn)脫水癥狀者，在全身應(yīng)用抗生素和糾正水電解質(zhì)紊亂的前提下，可酌情使用止瀉劑。

　　誤區(qū)二：濫用抗生素

　　抗生素主要針對(duì)細(xì)菌性腸炎，而小兒秋季腹瀉主要是由輪轉(zhuǎn)病毒引起的病毒性腸炎，濫用抗生素，不但腹瀉治不好，反而會(huì)帶來(lái)抗生素的副作用。

　　抗生素特別是廣譜抗生素的應(yīng)用，往往使體內(nèi)敏感菌受到抑制，并使耐藥菌乘機(jī)在體內(nèi)繁殖生長(zhǎng)，導(dǎo)致二重感染，加重腹瀉。

　　只有當(dāng)寶寶出現(xiàn)膿血便時(shí)，才會(huì)考慮使用抗生素。

　　即便是細(xì)菌引起的腹瀉(多由大腸桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌及沙門(mén)氏菌等引起)，在選用抗生素時(shí)，也要先明確致病菌種類(lèi)，再選用細(xì)菌最敏感的抗生素治療，切不可濫用抗生素。

　　誤區(qū)三：頻繁換藥

　　很多孩子父母治病心切，用藥 1天后不見(jiàn)腹瀉好轉(zhuǎn)，就急于更換其他藥品。

　　其實(shí)，秋季腹瀉是自限性疾病，會(huì)自己好轉(zhuǎn)，吃藥并不能明顯縮短病程。另外，任何藥物發(fā)揮作用都需要一個(gè)過(guò)程，如果不按規(guī)定的療程用藥，當(dāng)然達(dá)不到效果。

　　需要提醒的是，如果是由細(xì)菌引起的腹瀉，使用抗生素48小時(shí)病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，則要在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮更換另一種抗菌藥物。

　　誤區(qū)四：禁食少水

　　部分家長(zhǎng)認(rèn)為“病從口人”，孩子腹瀉時(shí)應(yīng)該禁食少飲水，否則腹瀉會(huì)更加嚴(yán)重。

　　事實(shí)上，因?yàn)閷?duì)輪狀病毒引起的腹瀉目前沒(méi)有什么特效藥，秋季腹瀉對(duì)寶寶的最大威脅是水和電解質(zhì)的大量流失，護(hù)理的關(guān)鍵是給寶寶補(bǔ)充水分。

　　孩子在腹瀉期間有食欲應(yīng)該進(jìn)食，嬰兒應(yīng)照常吃奶。

　　二、小兒禁用5種藥物

　　1.禁用氟哌酸(喹諾酮類(lèi)抗菌藥物)

　　喹諾酮類(lèi)抗菌藥包括：諾氟沙星(氟哌酸)、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。

　　因?yàn)猷Z酮類(lèi)藥物可致骨關(guān)節(jié)病變，特別是負(fù)重骨關(guān)節(jié)軟骨組織的損傷，18歲以下的小兒及青少年禁用。

　　2.禁用慶大霉素口服制劑(氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物)

　　氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物包括：慶大霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星、妥布霉素、大觀霉素等。因?yàn)榘被擒疹?lèi)容易導(dǎo)致兒童耳聾，還可能引起腎衰竭，6歲以下兒童應(yīng)禁止使用這類(lèi)藥品(衛(wèi)生部)。

　　特別提醒：雖然硫酸慶大霉素顆粒、硫酸慶大霉素咀嚼片都屬于兒童劑型，當(dāng)胃腸道發(fā)生炎癥時(shí)，口服慶大霉素也可通過(guò)胃腸道吸收進(jìn)入血循環(huán)，但使用不當(dāng)也可引起耳聾和腎衰竭。

　　3.新生兒禁用痢特靈(呋喃唑酮)

　　新生兒禁用痢特靈(呋喃唑酮)。新生兒酶系尚未發(fā)育完全，易誘發(fā)溶血性貧血，尤其是葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者。

　　痢特靈主要用來(lái)治療由痢疾桿菌、大腸桿菌引起的細(xì)菌性痢疾和細(xì)菌性腸炎。秋季腹瀉是由輪狀病毒引起的，用痢特靈治療不但收不到治療效果，還容易引起藥物不良反應(yīng)。

　　特別提醒：2個(gè)月以下的嬰兒禁用磺胺類(lèi)抗菌藥物?；前奉?lèi)藥物可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)在血漿蛋白上的結(jié)合部位，可致游離膽紅素濃度增高。新生兒肝功能不完善，故較易發(fā)生高膽紅素血癥和新生兒黃疸。

　　4. 禁用止瀉寧(復(fù)方地芬諾酯)

　　止瀉寧(復(fù)方地芬諾酯)是由地芬諾酯、阿托品組成的復(fù)方制劑，2歲以下兒童禁用。

　　地芬諾酯為哌替啶(麻醉藥品)的衍生物，有與嗎啡相同的基本結(jié)構(gòu)，適用于急、慢性功能性腹瀉及慢性腸炎等，作用強(qiáng)烈。國(guó)內(nèi)外不斷有應(yīng)用該藥致小兒中毒甚至致死的報(bào)道，且死亡病例集中于2歲以下的嬰幼兒。

　　5.禁用易蒙停(洛哌丁胺)

　　5歲以下的兒童禁用洛哌丁胺。

　　洛哌丁胺的化學(xué)結(jié)構(gòu)類(lèi)似氟哌啶醇和哌替啶(麻醉藥品)，其作用較地芬諾酯強(qiáng)而迅速，用于低齡兒童易致藥物不良反應(yīng)，包括過(guò)敏性休克、陰莖水腫、麻痹性腸梗阻、急性腎功能衰竭、意識(shí)障礙等，加之曾有新生兒用藥致死的報(bào)道，故國(guó)內(nèi)外均限制其用于低齡兒。

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