2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學免疫學的重點知識和復習方法

　　1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　核心考點——診斷

　　1.頰部紅斑——兩顴部位的固定紅斑。

　　2.盤狀紅斑——片狀，可有脫屑、色素脫失和萎縮。

　　3.光過敏——日光照射后出現(xiàn)皮疹，或原有皮疹加重。

　　4.口腔潰瘍——口腔或鼻咽部潰瘍，無痛性。

　　5.關節(jié)炎——關節(jié)疼痛或伴腫脹，但極少出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。

　　6.漿膜炎——胸膜炎或心包炎。

　　7.腎臟病變——尿蛋白(+++)或大于0.5g/24h，或出現(xiàn)管型尿。

　　8.神經(jīng)病變——癲癇發(fā)作或精神病樣表現(xiàn)。

　　9.血液學疾病——溶血性貧血，白細胞減少，血小板減少。

　　10.免疫學異常——抗Sm抗體，或抗dsDNA抗體，或抗磷脂抗體陽性(包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗假陽性中一項陽性)。

　　11.抗核抗體陽性。

　　2.類風濕關節(jié)炎(RA)

　　核心考點——實驗室檢查

　　(1)類風濕因子(RF)：70%(+);

　　滴度與疾病活動性和嚴重性相關;(-)不能排除;(+)不一定能夠診斷。

　　(2)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗CCP)：早期診斷。敏感性66%，特異性>95%.高滴度陽性——預后不良。

　　(3)血沉、C反應蛋白：活動性。(4)輕中度貧血、血小板增高。

　　3.風濕免疫性疾病的總論

　　警惕B型題!

　　A.類風濕關節(jié)炎——滑膜炎;

　　B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡——小血管炎;

　　C.骨關節(jié)炎——關節(jié)軟骨變性;

　　D.強直性脊柱炎——附著點炎;附著點：肌腱、韌帶、關節(jié)囊附著于骨的部位

　　E.干燥綜合征——外分泌腺體炎癥;

　　F.多發(fā)性肌炎/皮肌炎——肌炎;

　　G.血管炎——大、中、小動、靜脈炎;

　　H.系統(tǒng)性硬化病——皮下纖維組織增生。

　　二、其他篇

　　1.手術前準備和手術后處理

　　手術后早期惡心、嘔吐常見的原因是麻醉反應;

　　術前常規(guī)禁食的時間是禁食12小時，禁飲4小時;

　　輕度或中度高血壓病人，術前要求血壓維持原水平。

　　2.外科營養(yǎng)

　　比標準體重減少15%為營養(yǎng)不良;

　　清蛋白低于21g/L表示重度營養(yǎng)不良;

　　正常人每日需能量為7535kJ;

　　長期采用全胃腸外營養(yǎng)，理想靜脈為頸內(nèi)或鎖骨下靜脈。

　　3.外科感染

　　預防手術后感染的最重要的措施是嚴格遵守無菌操作的原則;

　　診斷丹毒最有意義的臨床表現(xiàn)是色鮮紅界限清楚，治療小腿丹毒應首選青霉素;破傷風最初出現(xiàn)典型的肌肉強烈收縮是咬肌;

　　化膿性感染形成膿腫后，外科治療的基本原則是立即切開引流;

　　膿血癥的主要特點是轉(zhuǎn)移性膿腫。

　　4.燒傷

　　判斷燒傷創(chuàng)面深度的主要依據(jù)是創(chuàng)面殘存上皮的有無和多少;

　　大面積燒傷早期發(fā)生的休克，多為低血容量性休克。

　　5.乳房疾病

　　急性乳腺炎多見于哺乳期女性;

　　乳腺囊性增生癥的疼痛與月經(jīng)周期有關;

　　乳腺癌多見于外上象限;

　　壓迫Cooper韌帶可以出現(xiàn)“酒窩征”;

　　腺皮下淋巴管被癌腫阻塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈現(xiàn)“橘皮樣”改變。

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