2018年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師備考中,現(xiàn)在正是復習的關鍵時期。為了方便更多考生朋友們,更好地開展臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試復習備考工作。醫(yī)學考試在線小編特從圖書研發(fā)中心搜集整理了歷年臨床執(zhí)業(yè)(助理)考點記憶訣竅,現(xiàn)在免費提供給廣大考生朋友們。
★考點 5 室上性心律失常
1.房性期前收縮(房早) 心電圖表現(xiàn):
(1)提前發(fā)生的 P 波,形態(tài)與竇性 P 波形態(tài)不同。
(2)房性期前收縮發(fā)生在舒張早期,P-R 間期>0.12 秒。 如 P 波之后無 QRS 波群,則為未下傳的房性期前收縮。
(3)QRS 波群形態(tài)通常正常。 當房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導時,QRS 波群可寬大畸形。
(4)代償間歇一般不完全。
2.房顫
(1)病因:最常見的是風心病二尖瓣狹窄,其次是冠心病和高血壓性心臟病。 此外,甲狀腺功能亢進也是常見的病因。
(2)三大特點:①心臟聽診第 1 心音強弱變化不定,心律絕對不規(guī)則,②當心室率快時可發(fā)生脈搏短絀,③房顫病人并發(fā)房室交界性與室性心動過速或完全性房室傳導阻滯時,其最常見原因為洋地黃中毒。
(3)心電圖表現(xiàn):①P波消失,代之以形態(tài)、振幅和間距絕對不規(guī)則的房顫波(波),頻率約 350~600 次/ 分,②心室律絕對不規(guī)則,心室率通常在 100~160 次/ 分之間,③QRS 波群通常形態(tài)正常。
(4)治療:①轉(zhuǎn)復并維持竇性心律:藥物復律無效或合并預激綜合癥的患者應給予電復律,②控制心室率:包括 β 受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑等,③抗凝治療:房顫持續(xù)不超過 24 小時,復律前無需作抗凝治療。 否則應在復律前 3 周及復律后 3~4 周使用華法林抗凝劑。
3.心房撲動
(1)心電圖表現(xiàn):心房活動呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動波,頻率常為 250~300 次/ 分。
(2)治療:終止房撲最有效的方法為直流電(低于 50J)復律,根治房撲為射頻消融。 并給以抗凝治療和減慢心室率的治療。
4.陣發(fā)性室上性心動過速
(1)病因:最常見的類型是房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速。
(2)臨床表現(xiàn):陣發(fā)性室上性心動過速突發(fā)突止,持續(xù)時間長短不一。
(3)心電圖表現(xiàn):①心率 150~250 次/ 分,節(jié)律規(guī)則。 ②QRS 波形態(tài)與時限正常,但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導,QRS 波形態(tài)異常。 ③P 波為逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF 導聯(lián)倒置),常埋藏于 QRS 波內(nèi)或位于其終末部分并與 QRS 波保持恒定關系。
(4)治療:①刺激迷走神經(jīng):如按摩單側(cè)頸動脈竇、Valsalva 動作等,②藥物治療:首選腺苷,但對伴有心功能不全者,首選洋地黃。
★考點 6 室性心律失常
1.室性期前收縮(室早) 心電圖表現(xiàn):
(1)提前出現(xiàn)的 QRS-T 波前無 P 波或相關 P 波。
(2)提前出現(xiàn)的 QRS 波寬大畸形,時間多超過 0.12s,T 波與主波方向相反。
(3)往往有較完整的代償間歇。
2.室性心動過速 心電圖表現(xiàn):
(1)3 個或以上的室早連續(xù)出現(xiàn)。
(2)QRS 波群形態(tài)畸形,時限超過 0.12 秒,ST-T 波方向與 QRS 波主波方向相反。
(3)心室率通常為 100~250 次/ 分,心律規(guī)則,但亦可略不規(guī)則。
(4)心房獨立活動與 QRS 波群無固定關系,形成室房分離。
(5)通常發(fā)作突然開始。
(6)心室奪獲與室性融合波(特征性)。
3.室顫
(1)臨床表現(xiàn):突然意識喪失,抽搐、呼吸停止甚至死亡,聽診心音消失,脈搏觸不到、血壓無法測到。
(2)心電圖表現(xiàn):室顫的波形、振幅與頻率均極不規(guī)則,無法辨認 QRS 波群、ST 段和 T 波。
(3)治療:終止室顫最有效方法是非同步直流電除顫。
★考點 7 心臟傳導阻滯
1.一度房室阻滯 每個心房沖動都能傳導至心室,但 PR 間期超過 0.20 秒。 心臟聽診第一心音強度減弱。
2.二度房室阻滯
(1)二度 I 型房室傳導阻滯:這是最常見的二度房室阻滯類型。 心臟聽診第一心音強度逐漸減弱并有心搏脫漏,其心電圖表現(xiàn)為:①PR 間期進行性延長直至一個 P 波受阻不能下傳心室,②相鄰 RR 間期進行性縮短,直至一個 P 波不能下傳心室,③包含受阻 P 波在內(nèi)的 RR 間期小于正常竇性 PP 間期的兩倍。 最常見的房室傳導比率為 3 ∶ 2 和 5 ∶ 4。
(2)二度Ⅱ型房室傳導阻滯:心房沖動傳導突然阻滯,但 PR 間期恒定不變。 下傳搏動的 PR 間期大多正?;蜓娱L。 心臟聽診為第一心音強度恒定,有間歇性心搏脫漏。
3.三度(完全性)房室傳導阻滯
(1)心房與心室活動各自獨立、互不相關。
(2)心房率快于心室率。
(3)心室起搏點通常在阻滯部位稍下方。 如位于希氏束以其鄰近,心室率約 40~60 次/ 分,QRS 波群正常,心律亦較穩(wěn)定,如位于室內(nèi)傳導系統(tǒng)的遠端,心室率可低至 40 次/ 分以下,QRS 波群增寬,心室律亦常不穩(wěn)定。
★考點 8 心臟驟停
1.臨床表現(xiàn)
(1)前驅(qū)期:在猝死前數(shù)天至數(shù)月,有些患者可出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏、心悸等非特異性癥狀。 但亦可無前驅(qū)癥狀,瞬間發(fā)生心臟驟停。
(2)終末事件期:典型的表現(xiàn)包括嚴重胸痛,急性呼吸困難,突發(fā)心悸或眩暈等。
(3)心臟驟停:心臟驟停后,意識突然喪失,出現(xiàn)呼吸斷續(xù),呈嘆息樣呼吸,隨后呼吸停止。
(4)生物學死亡:心臟驟停發(fā)生后,大部分患者將在 4~ 6 分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害,隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學死亡。 心臟復蘇成功后死亡的最常見原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。
2.初級心肺復蘇(CAB)
(1)胸外按壓:是建立人工循環(huán)的主要方法。 胸外按壓的部位是胸骨下半部,雙乳頭之間。 成人按壓胸骨的幅度 5~6 cm(參考 2015 版«心肺復蘇指南»),按壓頻率為 100~120 次/ 分(參考 2015 版«心肺復蘇指南»),按壓和放松的時間大致相等。 最常見的并發(fā)癥為肋骨骨折。
(2)開通氣道:保證呼吸道通暢是復蘇成功的重要一步。 一般采取仰頭抬頦法。
(3)人工呼吸:開通氣道后首先進行兩次人工呼吸,每次持續(xù)吹氣時間 1 秒以上,保證足夠的潮氣量使胸廓起伏。 按壓和通氣的比例為 30 ∶ 2,交替進行。
3.高級復蘇
(1)通氣與氧供。
(2)電除顫、復律與起搏治療:心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動。 終止室顫最有效的方法是電除顫。 如果首次電擊沒有成功消除室顫,之后應立即進行心肺復蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫。 進行 2 分鐘心肺復蘇后再次嘗試除顫,后續(xù)電擊至少應使用相當?shù)哪芰考墑e或更高的能量級別。
(3)藥物治療:腎上腺素是 CPR 的首選藥物。 可用于電擊無效的室顫及無脈室速,心臟停搏或無脈性電生理活動。
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