2018臨床考點(diǎn)記憶訣竅：心血管系統(tǒng)（3）

　　2018年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師備考中，現(xiàn)在正是復(fù)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期。為了方便更多考生朋友們，更好地開(kāi)展臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)備考工作。醫(yī)學(xué)考試在線(xiàn)小編特從圖書(shū)研發(fā)中心搜集整理了歷年臨床執(zhí)業(yè)(助理)考點(diǎn)記憶訣竅，現(xiàn)在免費(fèi)提供給廣大考生朋友們。

　　★考點(diǎn) 9　原發(fā)性高血壓

　　1.高血壓分級(jí)

　   2.高血壓的危險(xiǎn)分層

　　注:(1)危險(xiǎn)因素:①高血壓(1~3 級(jí));②年齡:男性>55 歲，女性>65 歲;③吸煙;④TC≥5.7 mmol/ L 或 LDL-C>3.3 mmol/ L 或 HDL-C<1.0 mmol/ L;⑤血同型半胱氨酸升高;⑥早發(fā)心血管疾病家族史;⑦腹型肥胖。

　　(2)靶器官損害:①左心室肥厚;②蛋白尿;③動(dòng)脈粥樣硬化斑塊;④踝肱指數(shù)<0.9。

　　(3)并發(fā)癥:①腦血管疾病;②心臟疾病;③腎臟疾病;④周?chē)懿?⑤重度視網(wǎng)膜病變;⑥糖尿病。

　　3.治療

　　(1)控制目標(biāo):一般主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg。 糖尿病或慢性腎臟病或心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg。

　　(2)降壓藥物的選擇

　?、倮騽?適用于輕、中度高血壓，在鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強(qiáng)降壓效應(yīng)。 利尿劑的主要不良作用是低血鉀癥，并影響血脂、血糖、血尿酸代謝，痛風(fēng)患者禁用。 袢利尿劑主要用于合并腎功能不全的高血壓患者。

　?、?beta;受體阻滯劑:常用的有美托洛爾和阿替洛爾，適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者。 急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病患者禁用。

　?、垅}通道阻滯劑:包括二氫吡啶類(lèi)(地平類(lèi))和非二氫吡啶類(lèi)，二氫吡啶類(lèi)降壓適宜于有傳導(dǎo)阻滯的、心率偏慢的。 非二氫吡啶類(lèi)一般不用于降壓，適宜于心率偏快的。

　?、苎芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:代表藥有卡托普利、依那普利。 特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。 不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫。 高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。

　?、菅芫o張素Ⅱ受體阻滯劑:代表藥有氯沙坦、纈沙坦。 與 ACEI 相比，一般不引起的刺激性干咳，治療依從性高。

　　★考點(diǎn) 10　血脂異常

　　1.高膽固醇血癥　總膽固醇(TC)≥6.19 mmol/ L，治療首選 HMG-CoA 還原酶抑制劑(他汀類(lèi))。

　　2.高甘油三酯血癥　甘油三酯(TG)≥2.27 mmol/ L，治療首選貝特類(lèi)藥物。

　　★考點(diǎn) 11　穩(wěn)定型心絞痛

　　1.臨床表現(xiàn)

　　為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺(jué)，主要位于心前區(qū)或胸骨后部，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指、咽部、下頜等部位。 常發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘(很少超過(guò)半小時(shí))，休息或用硝酸酯制劑后緩解。 勞累、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷等為常見(jiàn)誘因。

　　2.診斷

　　(1)心電圖檢查:是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。

　　(2)心電圖負(fù)荷試驗(yàn):最常用的是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。

　　(3)冠脈造影檢查:是冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　3.改善預(yù)后的治療

　　常用藥物為阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑、他汀類(lèi)藥物(以降低膽固醇為主)、ACEI/ ARB。

　　★考點(diǎn) 12　不穩(wěn)定型心絞痛和非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)

　　1.臨床表現(xiàn)

　　2.診斷

　　發(fā)病后動(dòng)態(tài)觀察心肌損傷標(biāo)志物水平變化，標(biāo)志物水平不升高或僅有輕度升高未達(dá)到心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的為不穩(wěn)定心絞痛;標(biāo)志物水平明顯升高達(dá)到心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合其演變規(guī)律的為非 ST 段抬高型心肌梗死。

　　★考點(diǎn) 13　急性 ST 段抬高型心肌梗死

　　1.癥狀

　　(1)疼痛:最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，程度較重，持續(xù)較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，休息和含服硝酸甘油片多不能緩解。

　　(2)全身癥狀:發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、WBC 增高和 ESR 增快等，由壞死物質(zhì)被吸收所引起。

　　(3)胃腸道癥狀:疼痛劇烈常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激有關(guān)。

　　(4)心律失常:多發(fā)生在起病 1~2 天，而以 24 小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，可伴乏力、暈厥等癥狀。 各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。 室顫是患者入院前主要的死因。

　　(5)低血壓和休克。

　　(6)心力衰竭:主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生肺水腫，伴血壓下降。

　　2.心臟體征

　　心臟濁音界可正常也可輕度至中度增大，出現(xiàn)心包摩擦音，收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致，可有各種心律失常。

　　3.并發(fā)癥

　　乳頭肌功能失調(diào)或斷裂(最常見(jiàn))、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后綜合征。

　　4.心電圖表現(xiàn)

　　(1)ST 段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周?chē)募p傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。

　　(2)寬而深的 Q 波(病理性 Q 波)，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。

　　(3)T 波倒置，在面向損傷區(qū)周?chē)募∪毖獏^(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。

　　(4)在背向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即 R 波增高、ST 段壓低和 T 波直立并增高。

　　5.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　5.治療

　　(1)一般治療:休息、吸氧、監(jiān)測(cè)、護(hù)理、建立靜脈通路、立即嚼服阿司匹林 150~300mg。

　　(2)解除疼痛。

　　(3)再灌注心肌:是急性心肌梗死早期最重要的治療措施。

　　(4)抗血小板治療、抗凝治療、ACEI 或 ARB、調(diào)脂治療、抗心律失常和傳導(dǎo)障礙治療。

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