2018臨床考點(diǎn)記憶訣竅：心血管系統(tǒng)（4）

　　2018年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師備考中，現(xiàn)在正是復(fù)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期。為了方便更多考生朋友們，更好地開展臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)備考工作。醫(yī)學(xué)考試在線小編特從圖書研發(fā)中心搜集整理了歷年臨床執(zhí)業(yè)(助理)考點(diǎn)記憶訣竅，現(xiàn)在免費(fèi)提供給廣大考生朋友們。

　　★考點(diǎn) 14　二尖瓣狹窄

　　1.臨床表現(xiàn)　正常的二尖瓣瓣口面積為 4~ 6 cm 2 ，瓣口面積減小至 1.5~2.0 cm 2 屬于輕度狹窄;1.0~1.5cm 2 屬于中度狹窄;<1.0 cm 2 屬于重度狹窄。 一般瓣口面積<1.5 cm 2 時(shí)始有臨床癥狀。 主要癥狀是呼吸困難和咯血，其中呼吸困難是最常見的癥狀。

　　2.體征

　　(1)聽診:心尖部舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征。 當(dāng)肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可在胸骨左緣第 2 肋間聞及遞減型舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音，稱 Graham-Steel 雜音。

　　(2)其他:重度二尖瓣狹窄的患者兩頰紫紅，呈二尖瓣面容。

　　3.輔助檢查

　　(1)X 線檢查:左房、右室擴(kuò)大，心影梨形。

　　(2)超聲心動(dòng)圖:是確診該病最敏感可靠的方法。 M 型超聲示二尖瓣前葉“城墻樣”改變。

　　★考點(diǎn) 15　二尖瓣關(guān)閉不全

　　1.癥狀

　　(1)急性輕度二尖瓣反流僅有輕微勞力性呼吸困難。

　　(2)慢性輕度二尖瓣關(guān)閉不全可終身無癥狀。

　　2.體征

　　(1)急性二尖瓣關(guān)閉不全:心尖區(qū)收縮期雜音是二尖瓣關(guān)閉不全的主要體征。

　　(2)慢性二尖瓣關(guān)閉不全:左心室增大時(shí)心臟向左下移位，心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，可伴有收縮期震顫。 前葉損害為主雜音向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)，后葉損害為主雜音向心底傳導(dǎo)。 典型的二尖瓣脫垂為隨喀喇(失調(diào))音之后的收縮晚期雜音(最具有特征性)。 腱索斷裂雜音似海鷗鳴或樂音性。

　　★考點(diǎn) 16　主動(dòng)脈瓣狹窄

　　1.癥狀　心絞痛、暈厥和呼吸困難為典型主動(dòng)脈狹窄常見的三聯(lián)征。

　　2.體征　胸骨右緣 1~2 肋間收縮期性雜音，向頸部傳導(dǎo)。

　　★考點(diǎn) 17　主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　1.癥狀

　　(1)急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全:輕者可無癥狀，重者出現(xiàn)肺淤血和低血壓。

　　(2)慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全:最早的主訴為與心搏量增多有關(guān)的心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感等癥狀。晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn)。

　　2.體征

　　(1)急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全:重者可出現(xiàn)休克的表現(xiàn)。 二尖瓣提前關(guān)閉導(dǎo)致第一心音減弱或消失，肺動(dòng)脈高壓可聞及肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。 聽診肺部可聞及哮鳴音。 無明顯周圍血管征。

　　(2)慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全:舒張?jiān)缙陔s音，前傾坐位和深呼氣時(shí)易聽及;雜音為樂音性時(shí)，提示瓣葉脫垂、撕裂或穿孔。 重度反流者，在心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音(Austin-Flint 雜音)，為主動(dòng)脈瓣反流使左心室舒張壓快速升高，導(dǎo)致二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)。 可見周圍血管征。

　　3.X 線檢查

　　(1)急性:心臟大小正常。 常有肺淤血和肺水腫征。

　　(2)慢性:心胸比率增大。 主要為左心室增大，升主動(dòng)脈結(jié)擴(kuò)張，呈靴形心。

　　★考點(diǎn) 18　感染性心內(nèi)膜炎

　　1.病因　急性感染性心內(nèi)膜炎的病原體主要為金黃色葡萄球菌。 亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病原體以草綠色鏈球菌多見。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)發(fā)熱:感染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀。

　　(2)心臟雜音:瓣膜損害所致的新的或增強(qiáng)的雜音，主要為關(guān)閉不全的雜音，尤以主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全多見。

　　(3)周圍體征:①淤點(diǎn)，可出現(xiàn)于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜常見，病程長(zhǎng)者較多見;②指和趾甲下線狀出血;③Roth 斑，為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，多見于亞急性感染;④Osler 結(jié)節(jié)，為指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見于亞急性者;⑤Janeway 損害，為手掌和足底處直徑 1~4mm 無痛性出血紅斑，主要見于急性患者。 引起這些周圍體征的原因可能是微血管炎或微栓塞。

　　(4)動(dòng)脈栓塞。

　　(5)感染的非特異性癥狀:脾大、貧血，部分患者可見杵狀指。

　　3.治療

　　抗微生物治療是最重要的治療措施，用藥原則包括早期應(yīng)用、足量用藥、靜脈用藥為主等。

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