2018臨床考點(diǎn)記憶訣竅：心血管系統(tǒng)（5）

　　2018年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師備考中，現(xiàn)在正是復(fù)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期。為了方便更多考生朋友們，更好地開展臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)備考工作。醫(yī)學(xué)考試在線小編特從圖書研發(fā)中心搜集整理了歷年臨床執(zhí)業(yè)(助理)考點(diǎn)記憶訣竅，現(xiàn)在免費(fèi)提供給廣大考生朋友們。

　　★考點(diǎn) 19　擴(kuò)張型心肌疾病

　　1.臨床表現(xiàn)　早期可無癥狀，主要體征為心界擴(kuò)大，聽診心音減弱。 臨床主要表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)呼吸困難和活動(dòng)耐量下降。 持續(xù)頑固低血壓往往是擴(kuò)張型心肌病的終末期表現(xiàn)。

　　2.輔助檢查

　　(1)胸部 X 線檢查:心臟陰影明顯增大，心胸比例在 50%以上。

　　(2)超聲心動(dòng)圖:早期左心室輕度擴(kuò)大，后期各心腔均擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大為主;室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，心肌收縮功能下降，左心室射血分?jǐn)?shù)顯著降低;二、三尖瓣反流。

　　3.治療　ACEI 類藥物、β受體阻滯劑和鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑對改善預(yù)后有明確的療效。

　　★考點(diǎn) 20　肥厚型心肌病

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀:最常見的癥狀是勞力性呼吸困難。 最常見的持續(xù)性心律失常是房顫。

　　(2)體征:流出道有梗阻的病人可在胸骨左緣第 3~4 肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音，心尖部也?？陕牭绞湛s期雜音，是因?yàn)槎獍昵叭~移向室間隔導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。

　　(3)雜音受心肌收縮力、左心室前負(fù)荷、后負(fù)荷的影響。 心肌收縮力強(qiáng)、左心室前負(fù)荷低或左心室后負(fù)荷低均可導(dǎo)致雜音增強(qiáng)。 應(yīng)用 β受體拮抗劑或下蹲位可以使雜音減輕，應(yīng)用強(qiáng)心藥、利尿劑、硝酸甘油或站立、行Valsalva 動(dòng)作(即深吸氣后，在屏氣狀態(tài)下用力作呼氣動(dòng)作 10~ 15 秒。 可增加胸腔內(nèi)壓力，顯著減少靜脈回流)可使雜音增強(qiáng)。

　　2.超聲心動(dòng)圖

　　(1)舒張期室間隔與后壁的厚度之比≥1.3，舒張期室間隔厚度達(dá) 15mm。

　　(2)有梗阻的病例可見室間隔流出道部分向左室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期間前移。

　　3.治療　β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。

　　★考點(diǎn) 21　急性心包炎

　　1.纖維蛋白性心包炎

　　(1)癥狀:胸骨后或心前區(qū)疼痛為主要癥狀。

　　(2)體征:心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征;多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第 3、4 肋間最為明顯;坐位時(shí)身體前傾、深吸氣或?qū)⒙犜\器件加壓更容易聽到。

　　2.滲出性心包炎

　　(1)癥狀:呼吸困難是心包積液時(shí)最突出的癥狀。 呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，患者呈端坐呼吸、身軀前傾、呼吸淺快、面色蒼白，可有發(fā)紺。

　　(2)體征:心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，皆為絕對濁音區(qū);心尖沖動(dòng)弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及;心音低而遙遠(yuǎn);在左肩胛骨下，可出現(xiàn)濁音及支氣管呼吸音，稱心包積液征(Ewart 征)。

　　3.輔助檢查

　　(1)X 線檢查:心包積液時(shí)可見心臟陰影向兩側(cè)增大。

　　(2)超聲心動(dòng)圖:是檢查心包積液的簡便可靠方法。

　　(3)心電圖:常規(guī) 12 個(gè)導(dǎo)聯(lián)中(除 aVR 和 V 1 外)，皆可能出現(xiàn) ST 段弓背向下抬高，并在數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)恢復(fù)。

　　4.常見心包炎的鑒別

　　★考點(diǎn) 22　休克

　　1.休克的監(jiān)測

　　(1)中心靜脈壓(CVP):代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化。 正常 5~10 cmH 2 O。 低血壓時(shí):①CVP<5 cmH 2 O，表示血容量不足;②CVP>15 cmH 2 O，提示心功能不全、靜脈血管過度收縮或肺循環(huán)阻力增加;③CVP>20 cmH 2 O，則表明存在充血性心力衰竭。

　　(2)肢體溫度色澤:反映體表灌注。 溫暖、干燥、指壓松開迅速轉(zhuǎn)紅→灌注好;否則→休克。

　　(3)血壓:代償期可正常;收縮壓<90mmHg，脈壓<20mmHg 提示休克;血壓回升脈壓增大提示休克好轉(zhuǎn)。

　　(4)脈率:脈搏的變化多出現(xiàn)血壓變化之前;血壓回升之前出現(xiàn)脈搏清楚、手足溫暖提示休克好轉(zhuǎn)。

　　★考點(diǎn) 23　低血容量性休克

　　★考點(diǎn) 24　感染性休克

　　1.臨床表現(xiàn)

　　2.治療原則

　　首先是病因治療，原則是在休克未糾正以前，應(yīng)著重治療休克，同時(shí)治療感染;在休克糾正后，則應(yīng)著重治療感染。 去甲腎上腺素和多巴酚丁胺合用是治療感染性休克最理想的血管活性藥物。

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