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2018臨床考點(diǎn)記憶訣竅:消化系統(tǒng)(1)

2018-04-10 來源:醫(yī)學(xué)考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:倪老師

  2018年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師備考中,現(xiàn)在正是復(fù)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期。為了方便更多考生朋友們,更好地開展臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)備考工作。醫(yī)學(xué)考試在線小編特從圖書研發(fā)中心搜集整理了歷年臨床執(zhí)業(yè)(助理)考點(diǎn)記憶訣竅,現(xiàn)在免費(fèi)提供給廣大考生朋友們。

  ★考點(diǎn) 1 胃食管反流病

  1.臨床表現(xiàn)

  (1)典型癥狀:燒心和反流最常見。

  (2)其他癥狀:胸骨后疼痛,吞咽困難、慢性咳嗽,異物感、棉團(tuán)感和堵塞感等。

  2.輔助檢查

  (1)內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。

  (2)食管 pH 監(jiān)測是胃食管反流病的重要診斷方法 。

  3.藥物治療

  (1)促胃腸動(dòng)力藥:如多潘立酮、莫沙必利等。

  (2)質(zhì)子泵抑制劑:既是治療 GERD 的最好藥物,也是治療其并發(fā)癥的首選藥物,療程 4~8 周。

  ★考點(diǎn) 2 食管癌

  1.病理

  食管癌的病變部位以胸中段居多。

  2.臨床表現(xiàn)

  (1)早期癥狀:為胸骨后不適、燒灼感、針刺樣或牽拉樣痛等。

  (2)晚期癥狀:進(jìn)行性咽下困難為最典型癥狀,食物反流,咽下疼痛及其他癥狀。

  3.診斷

  (1)胃鏡檢查:是食管癌首選確診方法。

  (2)食管黏膜脫落細(xì)胞檢查:主要用于食管癌高發(fā)區(qū)現(xiàn)場普查。

  (3)X 線鋇餐造影:早期征象有黏膜皺襞增粗,迂曲及中斷,食管邊緣毛刺狀,小充盈缺損與小龕影,局限性管壁僵硬或鋇劑滯留。

  ★考點(diǎn) 3 急性胃炎

  1.臨床表現(xiàn)

  (1)上腹痛、惡心、食欲不振是急性胃炎的常見癥狀。

  (2)藥物、酒精和應(yīng)激引起的胃炎,以嘔血或黑便為主要表現(xiàn)。

  2.診斷

  胃鏡檢查:急診胃鏡檢查有助于確診,一般應(yīng)在出血后 24~48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。 腐蝕性胃炎急性期,禁忌行胃鏡檢查,靜止期可見瘢痕形成和胃變形。

  ★考點(diǎn) 4 慢性胃炎

  1.病因

  幽門螺桿菌(Hp)感染是最常見的病因。

  2. 胃炎分型

  

      

  3.輔助檢查

  (1)胃鏡及活組織檢查是最可靠的診斷方法。

  (2) 13 C-或 14 C-尿素呼氣試驗(yàn)和胃黏膜組織切片染色鏡檢是 Hp 檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

  4.三聯(lián)療法 1 種質(zhì)子泵抑制劑或 1 種鉍劑+2 種抗生素,療程 7~14 天。

  ★考點(diǎn) 5 消化性潰瘍

  1.好發(fā)部位 十二指腸潰瘍(DU)好發(fā)于十二指腸球部,胃潰瘍(GU)好發(fā)于胃角和胃竇小彎。

  2.臨床表現(xiàn)

  (1)癥狀:①慢性病程:病史可達(dá)數(shù)十年,②周期性發(fā)作:發(fā)作期與緩解期相互交替,③節(jié)律性上腹痛:胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛,十二指腸潰瘍表現(xiàn)為饑餓痛,常發(fā)生在夜間。

  (2)體征:發(fā)作時(shí)劍突下可有局限性壓痛,緩解后無明顯體征。

  3.輔助檢查 胃鏡是消化性潰瘍?cè)\斷的首選方法(有穿孔時(shí)禁忌)。 胃鏡+活組織檢查是最可靠最具有確診價(jià)值的檢查。

  4.并發(fā)癥

  出血(消化性潰瘍是上消化道出血最常見的原因)、穿孔(立位腹平片診斷)、幽門梗阻(嘔吐宿食)和癌變(DU 一般不發(fā)生癌變)。

  5.外科治療

  (1)手術(shù)適應(yīng)證:胃十二指腸潰瘍非手術(shù)治療無效或者并發(fā)穿孔、出血、幽門梗阻、癌變者。

 ?、佼參袷?,即胃大部切除后,殘胃與十二指腸吻合,胃潰瘍常用,首選。

  ②畢Ⅱ式,即胃大部切除后,將殘留胃和空腸吻合,十二指腸殘端縫閉,十二指腸潰瘍常用。

 

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