2018臨床考點(diǎn)記憶訣竅：消化系統(tǒng)（1）

　　2018年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師備考中，現(xiàn)在正是復(fù)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期。為了方便更多考生朋友們，更好地開展臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)備考工作。醫(yī)學(xué)考試在線小編特從圖書研發(fā)中心搜集整理了歷年臨床執(zhí)業(yè)(助理)考點(diǎn)記憶訣竅，現(xiàn)在免費(fèi)提供給廣大考生朋友們。

　　★考點(diǎn) 1　胃食管反流病

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)典型癥狀:燒心和反流最常見。

　　(2)其他癥狀:胸骨后疼痛，吞咽困難、慢性咳嗽，異物感、棉團(tuán)感和堵塞感等。

　　2.輔助檢查

　　(1)內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。

　　(2)食管 pH 監(jiān)測是胃食管反流病的重要診斷方法 。

　　3.藥物治療

　　(1)促胃腸動(dòng)力藥:如多潘立酮、莫沙必利等。

　　(2)質(zhì)子泵抑制劑:既是治療 GERD 的最好藥物，也是治療其并發(fā)癥的首選藥物，療程 4~8 周。

　　★考點(diǎn) 2　食管癌

　　1.病理

　　食管癌的病變部位以胸中段居多。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)早期癥狀:為胸骨后不適、燒灼感、針刺樣或牽拉樣痛等。

　　(2)晚期癥狀:進(jìn)行性咽下困難為最典型癥狀，食物反流，咽下疼痛及其他癥狀。

　　3.診斷

　　(1)胃鏡檢查:是食管癌首選確診方法。

　　(2)食管黏膜脫落細(xì)胞檢查:主要用于食管癌高發(fā)區(qū)現(xiàn)場普查。

　　(3)X 線鋇餐造影:早期征象有黏膜皺襞增粗，迂曲及中斷，食管邊緣毛刺狀，小充盈缺損與小龕影，局限性管壁僵硬或鋇劑滯留。

　　★考點(diǎn) 3　急性胃炎

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)上腹痛、惡心、食欲不振是急性胃炎的常見癥狀。

　　(2)藥物、酒精和應(yīng)激引起的胃炎，以嘔血或黑便為主要表現(xiàn)。

　　2.診斷

　　胃鏡檢查:急診胃鏡檢查有助于確診，一般應(yīng)在出血后 24~48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。 腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查，靜止期可見瘢痕形成和胃變形。

　　★考點(diǎn) 4　慢性胃炎

　　1.病因

　　幽門螺桿菌(Hp)感染是最常見的病因。

　　2. 胃炎分型

　　3.輔助檢查

　　(1)胃鏡及活組織檢查是最可靠的診斷方法。

　　(2) 13 C-或 14 C-尿素呼氣試驗(yàn)和胃黏膜組織切片染色鏡檢是 Hp 檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　4.三聯(lián)療法　1 種質(zhì)子泵抑制劑或 1 種鉍劑+2 種抗生素，療程 7~14 天。

　　★考點(diǎn) 5　消化性潰瘍

　　1.好發(fā)部位　十二指腸潰瘍(DU)好發(fā)于十二指腸球部，胃潰瘍(GU)好發(fā)于胃角和胃竇小彎。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀:①慢性病程:病史可達(dá)數(shù)十年，②周期性發(fā)作:發(fā)作期與緩解期相互交替，③節(jié)律性上腹痛:胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為饑餓痛，常發(fā)生在夜間。

　　(2)體征:發(fā)作時(shí)劍突下可有局限性壓痛，緩解后無明顯體征。

　　3.輔助檢查　胃鏡是消化性潰瘍?cè)\斷的首選方法(有穿孔時(shí)禁忌)。 胃鏡+活組織檢查是最可靠最具有確診價(jià)值的檢查。

　　4.并發(fā)癥

　　出血(消化性潰瘍是上消化道出血最常見的原因)、穿孔(立位腹平片診斷)、幽門梗阻(嘔吐宿食)和癌變(DU 一般不發(fā)生癌變)。

　　5.外科治療

　　(1)手術(shù)適應(yīng)證:胃十二指腸潰瘍非手術(shù)治療無效或者并發(fā)穿孔、出血、幽門梗阻、癌變者。

　?、佼參袷?，即胃大部切除后，殘胃與十二指腸吻合，胃潰瘍常用，首選。

　　②畢Ⅱ式，即胃大部切除后，將殘留胃和空腸吻合，十二指腸殘端縫閉，十二指腸潰瘍常用。

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