2018臨床考點記憶訣竅：消化系統(tǒng)（2）

　　2018年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師備考中，現(xiàn)在正是復習的關鍵時期。為了方便更多考生朋友們，更好地開展臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試復習備考工作。醫(yī)學考試在線小編特從圖書研發(fā)中心搜集整理了歷年臨床執(zhí)業(yè)(助理)考點記憶訣竅，現(xiàn)在免費提供給廣大考生朋友們。

　　★考點 6　胃癌

　　1.病理

　　(1)早期胃癌:病變僅限于黏膜或黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結轉移。

　　(2)進展期胃癌:癌組織浸潤深度超過黏膜下層的胃癌。

　　2.侵襲與轉移

　　淋巴轉移是胃癌的主要轉移途徑，轉移到左鎖骨上淋巴結時，稱為 Virchow 淋巴結。

　　3.診斷

　　纖維胃鏡活組織檢查是最可靠的診斷方法。 CT 是判斷術前臨床分期的首選方法。

　　★考點 7　肝硬化

　　1.病因

　　(1)乙肝病毒感染為最常見的病因。

　　(2)病理特征:假小葉的生成和再生結節(jié)。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)代償期:大多數(shù)患者無癥狀，常表現(xiàn)為間歇性腹部不適、乏力、食欲減退、消化不良和腹瀉等非特異性癥狀。

　　(2)失代償期

　?、俑喂δ軠p退:患者常出現(xiàn)肝性面容(促黑激素增加，面容晦暗)、出血(肝臟合成凝血因子減少)、黃疸和貧血、肝掌和蜘蛛痣、不規(guī)則熱和低蛋白血癥等癥狀。 其中肝掌和蜘蛛痣是由于肝臟對雌激素的滅活減少，雌激素水平增高所致。

　?、陂T靜脈高壓:脾大、側支循環(huán)建立和開放、腹水是門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。

　　3.輔助檢查

　　(1)肝功能檢查:肝臟合成功能受損表現(xiàn)為血清白蛋白、凝血因子、膽固醇降低。

　　(2)X 線鋇餐造影:胃底靜脈曲張時可見菊花樣靜脈缺損?食管靜脈曲張時可見蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，是有價值的依據(jù)。

　　(3)消化內(nèi)鏡檢查是診斷門脈高壓最可靠指標。

　　(4)肝臟穿刺活檢有假小葉形成即可確診。

　　4.并發(fā)癥

　　(1)上消化道出血是最常見的并發(fā)癥。

　　(2)肝性腦病是最嚴重的并發(fā)癥和最常見的死亡原因。

　　★考點 8　門靜脈高壓癥

　　1.病理變化

　　脾腫大、脾功能亢進、側支循環(huán)開放和腹水等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　脾腫大、脾功能亢進、嘔血、腹水或非特異性的全身癥狀為主要表現(xiàn)。 前腹壁靜脈曲張、蜘蛛痣、肝掌和男性乳房發(fā)育等。

　　3.治療

　　(1)非手術治療:對有黃疸、大量腹水、肝功能嚴重受損的患者首選。 方法包括:①建立有效循環(huán)，補充血容量；②藥物止血:首選生長抑素；③內(nèi)鏡治療:急診出血的首選方法；④三腔二囊管壓迫止血。

　　(2)手術治療:對于沒有黃疸、大量腹水、肝功能輕度受損的患者首選。 包括①斷流手術:脾切除術加賁門周圍血管離斷術，是急診手術的首選術式，可以止血并減輕肝性腦??；②門體分流式:又可分為非選擇性分流(易并發(fā)肝性腦病)和選擇性分流兩類。

　　★考點 9　肝性腦病

　　1.臨床表現(xiàn)

　　2.治療

　　(1)消除誘因:①鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥可誘發(fā)肝性腦病，當患者出現(xiàn)煩躁、抽搐時禁用鴉片類、苯二氮 類藥物，可給予異丙嗪。 ②止血和清除腸道積血，預防和控制感染，防治便秘。

　　(2)調整飲食:急性起病數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質，神志清楚后逐漸增加，且以含支鏈氨基酸較多的植物蛋白為主。

　　(3)減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收:①清潔腸道，給予弱酸液灌腸或導瀉。 ②口服抗生素，減少氨的生成。

　?、廴槔娲蓟蛉楣堑纫种颇c道細菌生長，并抑制氨的吸收。

　　(4)促進氨的代謝:①降氨藥物，L-鳥氨酸-L-天冬氨酸。 ②支鏈氨基酸，如亮氨酸、異亮氨酸。 ③GABA/BZ復合受體的拮抗藥，如氟巴西尼對患者有促醒作用。

　　★考點 10　肝膿腫

細菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫

　　19年來，我們只做醫(yī)考培訓，我們不是招生最多的，但我們是合格率最高的!醫(yī)考熱線電話：400-6286615

　　你想知道醫(yī)考合格的秘籍嗎?掃描下面的“eduyishi”微信二維碼或加QQ群號，即可提前獲取最新必考知識點或 最新考試資訊：

　　臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：249310992
　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：364325401
　　中西醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：364980703
　　口腔執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：370731865
　　鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師問題討論群：556053451

　　掃一掃關注博傲教育微信公眾號            金題App免費下載,注冊時填寫邀請碼1460[海量試題][歷年真題]等著你！