2018臨床考點記憶訣竅：消化系統(tǒng)（4）

　　2018年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師備考中，現(xiàn)在正是復習的關鍵時期。為了方便更多考生朋友們，更好地開展臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試復習備考工作。醫(yī)學考試在線小編特從圖書研發(fā)中心搜集整理了歷年臨床執(zhí)業(yè)(助理)考點記憶訣竅，現(xiàn)在免費提供給廣大考生朋友們。

考點 17　胰頭癌

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)上腹疼痛、不適為常見的首發(fā)癥狀。 典型腹痛為持續(xù)、進行性加劇的中上腹痛或持續(xù)腰背部劇痛，可有陣發(fā)性絞痛;餐后加劇;仰臥與脊柱伸展時加劇，俯臥、蹲位、彎腰坐位或蜷膝側(cè)臥位可使腹痛減輕;用解痙止痛藥難以奏效，常需用麻醉藥，甚至成癮。

　　(2)黃疸:呈進行性加重，是最主要的臨床表現(xiàn)。

　　(3)Courvoisier 征:多數(shù)病人可捫及囊狀、無壓痛、表面光滑并可推移的腫大膽囊，稱 Courvoisier 征，是診斷胰腺癌的重要體征。

　　2.治療

　　(1)手術切除是治療胰腺癌的首選方法:胰頭十二指腸切除術(Whipple 手術)和保留幽門的胰頭十二指腸切除術(PPPD)。 術后最常見的并發(fā)癥是胰漏。

　　(2)吉西他濱是已發(fā)生轉(zhuǎn)移的胰腺癌患者的一線治療藥物。

　　★考點 18　壺腹周圍癌(助理不考)

　　1.壺腹癌:黃疸出現(xiàn)早，可呈波動性，與腫瘤壞死脫落有關。 大便潛血可為陽性。 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)，可見十二指腸乳頭隆起的菜花樣腫物。

　　2.膽總管下端癌:惡性程度較高。 黃疸進行性加重，出現(xiàn)陶土色大便。 ERCP 膽管不顯影或梗阻上方膽管擴張，其下端中斷，胰管可顯影正常。

　　3.十二指腸腺癌:膽道梗阻不完全，黃疸出現(xiàn)較晚，黃疸不深，進展較慢。 大便潛血可為陽性，病人常有輕度貧血。

　　★考點 19　潰瘍性結腸炎

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)黏液膿血便是本病的典型表現(xiàn)，可有里急后重。

　　(2)左下腹疼痛為主。

　　(3)中毒性巨結腸是該病最常見的并發(fā)癥，可因低鉀、鋇劑灌腸而誘發(fā)。

　　(4)腸外表現(xiàn)包括外周關節(jié)炎、結節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復發(fā)性潰瘍等。

　　2.結腸鏡檢查　內(nèi)鏡下所見黏膜改變有①黏膜血管紋理模糊、充血、出血及膿性分泌物附著;②病變明顯處見彌漫性糜爛和多發(fā)性淺潰瘍;③慢性病變見黏膜粗糙、呈細顆粒狀，炎性息肉及橋狀黏膜。

　　3.藥物治療

　　(1)氨基水楊酸制劑:首選柳氮磺吡啶(SASP)，適用于輕、中度患者。

　　(2)糖皮質(zhì)激素:重型患者首選，對急性發(fā)作期有較好療效。

　　(3)免疫抑制劑:用于對激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型病例。

　　★考點 20　腸梗阻

　　1. 單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的鑒別

       2. 機械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻的鑒別

       3. 高位腸梗阻與低位腸梗阻的鑒別

★考點 21　結腸癌

　　1.臨床表現(xiàn)　結腸癌最早出現(xiàn)的癥狀主要是排便習慣和糞便性狀的改變。 一般右側(cè)結腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)，左側(cè)結腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。

　　2.治療

　　(1)根治性手術切除范圍包括癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結。

　?、儆野虢Y腸切除術:適用于盲腸、升結腸、結腸肝曲的癌腫。

　?、跈M結腸切除術:適用于橫結腸癌。

　?、圩蟀虢Y腸切除術:適用于結腸脾曲、降結腸癌。

　?、芤覡罱Y腸癌的根治切除術:適用于乙狀結腸癌。

　　(2)姑息性手術適用于伴有完全性腸梗阻、全身情況差不允許做根治性切除術者。

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