2018臨床考點記憶訣竅：消化系統(tǒng)（6）

　   2018年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師備考中，現(xiàn)在正是復習的關鍵時期。為了方便更多考生朋友們，更好地開展臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試復習備考工作。醫(yī)學考試在線小編特從圖書研發(fā)中心搜集整理了歷年臨床執(zhí)業(yè)(助理)考點記憶訣竅，現(xiàn)在免費提供給廣大考生朋友們。

      ★考點 28　消化道大出血

　　1.病因　有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌，其中最常見的病因是消化性潰瘍。

　　2.臨床表現(xiàn)

       3.診斷　內(nèi)鏡是診斷消化道出血的首選方法。 內(nèi)鏡檢查應在出血后 24~48 小時內(nèi)進行。

　　4.治療

      ★考點 29　急性化膿性腹膜炎

　　1.常見致病菌

　　(1)原發(fā)性腹膜炎又稱自發(fā)性腹膜炎，即腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌，肝硬化并發(fā)腹水屬于此類型。

　　(2)繼發(fā)性腹膜炎是最常見的腹膜炎，致病菌以大腸埃希菌最常見，多為混合感染，故毒性較強。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀:繼發(fā)性腹膜炎早期即可發(fā)熱，腹痛劇烈，持續(xù)性全腹痛。 腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)。

　　(2)體征:腹膜刺激征(腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張)是腹膜炎的標志性體征。

　　★考點 30　結(jié)核性腹膜炎

　　1. 臨床表現(xiàn)

       2.輔助檢查

　　(1)腹腔鏡檢查+腹膜活檢有確診價值(腹腔鏡檢查在腹膜有廣泛粘連者應禁忌)。

　　(2)腹水檢查:腹水多為草黃色滲出液，少數(shù)為混濁或淡血性，比重超過 1.018，蛋白質(zhì)定量超過 30g/ L，白細胞計數(shù)超過 500×10 6 / L，以淋巴細胞和單核細胞為主，腹水的 ADA>45U/ L，腹水的普通細菌培養(yǎng)為陰性，TB培養(yǎng)的陽性率較低。

　　★考點 31　腹外疝

　　1. 鑒別診斷

　　2.腹股溝疝治療

　　(1)非手術(shù)治療:適用于 1 歲以下的嬰兒、年老體弱、伴有其他嚴重疾病者。

　　(2)傳統(tǒng)手術(shù)治療:最有效的治療方法是手術(shù)修補。 基本原則是疝囊高位結(jié)扎+加強或修補腹股溝管管壁。

　　①疝囊高位結(jié)扎術(shù):嬰幼兒單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)即可獲得滿意療效，不需施行修補術(shù)，絞窄性疝因感染嚴重可導致修補失敗，故應采用單純疝囊高位結(jié)扎、避免施行修補術(shù)，腹壁的缺損應擇期手術(shù)加強。

　?、诩訌娀蛐扪a腹股溝管前壁:佛格遜(Ferguson)法最常用。

　?、奂訌娀蛐扪a腹股溝管后壁:巴西尼(Bassini)法最常用，也是目前臨床應用最廣泛的的方法，McVay 法適用于后壁薄弱嚴重的病人，也是股疝修補最常用的方法。

　　3.股疝治療　股疝診斷確定后，應及時手術(shù)治療。 最常用的手術(shù)是 McVay 修補法。

　　★考點 32　腹部損傷

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)腹部損傷按是否穿透腹壁、腹腔是否與外界相通可分為開放性和閉合性損傷兩類。 開放性損傷中最容易受損的臟器是肝臟，閉合性損傷中最容易受損的臟器是脾臟。

　　(2)嚴重患者的主要病理變化是腹腔內(nèi)出血和腹膜炎，實質(zhì)性臟器損傷的主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，空腔臟器損傷的主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎。

　　(3)十二指腸損傷:十二指腸大部分位于腹膜后，故不易損傷，且損傷后腹部體征相對較輕而全身情況不斷惡化，可出現(xiàn)右上腹或腰部持續(xù)性疼痛且進行性加重，可向右肩及右睪丸放射，X 線腹平片可見腹膜后呈花斑狀改變(積氣)并逐漸擴展。

　　2.輔助檢查　診斷性腹腔穿刺術(shù)的陽性率可達 90%以上。

　　3.治療

　　總則:防治休克是治療中的重要環(huán)節(jié)。 若休克在積極治療下仍未能糾正，提示腹腔內(nèi)有進行性大出血，則應在抗休克的同時迅速剖腹止血。

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