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2018臨床考點記憶訣竅:消化系統(tǒng)(6)

2018-04-11 來源:醫(yī)學考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:倪老師

    2018年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師備考中,現(xiàn)在正是復習的關鍵時期。為了方便更多考生朋友們,更好地開展臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試復習備考工作。醫(yī)學考試在線小編特從圖書研發(fā)中心搜集整理了歷年臨床執(zhí)業(yè)(助理)考點記憶訣竅,現(xiàn)在免費提供給廣大考生朋友們。

      ★考點 28 消化道大出血

  1.病因 有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌,其中最常見的病因是消化性潰瘍。

  2.臨床表現(xiàn)

  

       3.診斷 內(nèi)鏡是診斷消化道出血的首選方法。 內(nèi)鏡檢查應在出血后 24~48 小時內(nèi)進行。

  4.治療

  

      ★考點 29 急性化膿性腹膜炎

  1.常見致病菌

  (1)原發(fā)性腹膜炎又稱自發(fā)性腹膜炎,即腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶,致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌,肝硬化并發(fā)腹水屬于此類型。

  (2)繼發(fā)性腹膜炎是最常見的腹膜炎,致病菌以大腸埃希菌最常見,多為混合感染,故毒性較強。

  2.臨床表現(xiàn)

  (1)癥狀:繼發(fā)性腹膜炎早期即可發(fā)熱,腹痛劇烈,持續(xù)性全腹痛。 腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)。

  (2)體征:腹膜刺激征(腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張)是腹膜炎的標志性體征。

  ★考點 30 結(jié)核性腹膜炎

  1. 臨床表現(xiàn)

  

      

       2.輔助檢查

  (1)腹腔鏡檢查+腹膜活檢有確診價值(腹腔鏡檢查在腹膜有廣泛粘連者應禁忌)。

  (2)腹水檢查:腹水多為草黃色滲出液,少數(shù)為混濁或淡血性,比重超過 1.018,蛋白質(zhì)定量超過 30g/ L,白細胞計數(shù)超過 500×10 6 / L,以淋巴細胞和單核細胞為主,腹水的 ADA>45U/ L,腹水的普通細菌培養(yǎng)為陰性,TB培養(yǎng)的陽性率較低。

  ★考點 31 腹外疝

  1. 鑒別診斷

  

      

  2.腹股溝疝治療

  (1)非手術(shù)治療:適用于 1 歲以下的嬰兒、年老體弱、伴有其他嚴重疾病者。

  (2)傳統(tǒng)手術(shù)治療:最有效的治療方法是手術(shù)修補。 基本原則是疝囊高位結(jié)扎+加強或修補腹股溝管管壁。

  ①疝囊高位結(jié)扎術(shù):嬰幼兒單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)即可獲得滿意療效,不需施行修補術(shù),絞窄性疝因感染嚴重可導致修補失敗,故應采用單純疝囊高位結(jié)扎、避免施行修補術(shù),腹壁的缺損應擇期手術(shù)加強。

 ?、诩訌娀蛐扪a腹股溝管前壁:佛格遜(Ferguson)法最常用。

 ?、奂訌娀蛐扪a腹股溝管后壁:巴西尼(Bassini)法最常用,也是目前臨床應用最廣泛的的方法,McVay 法適用于后壁薄弱嚴重的病人,也是股疝修補最常用的方法。

  3.股疝治療 股疝診斷確定后,應及時手術(shù)治療。 最常用的手術(shù)是 McVay 修補法。

  ★考點 32 腹部損傷

  1.臨床表現(xiàn)

  (1)腹部損傷按是否穿透腹壁、腹腔是否與外界相通可分為開放性和閉合性損傷兩類。 開放性損傷中最容易受損的臟器是肝臟,閉合性損傷中最容易受損的臟器是脾臟。

  (2)嚴重患者的主要病理變化是腹腔內(nèi)出血和腹膜炎,實質(zhì)性臟器損傷的主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血,空腔臟器損傷的主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎。

  (3)十二指腸損傷:十二指腸大部分位于腹膜后,故不易損傷,且損傷后腹部體征相對較輕而全身情況不斷惡化,可出現(xiàn)右上腹或腰部持續(xù)性疼痛且進行性加重,可向右肩及右睪丸放射,X 線腹平片可見腹膜后呈花斑狀改變(積氣)并逐漸擴展。

  2.輔助檢查 診斷性腹腔穿刺術(shù)的陽性率可達 90%以上。

  3.治療

  總則:防治休克是治療中的重要環(huán)節(jié)。 若休克在積極治療下仍未能糾正,提示腹腔內(nèi)有進行性大出血,則應在抗休克的同時迅速剖腹止血。

 

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