2018臨床考點(diǎn)記憶訣竅：泌尿系統(tǒng)（3）

　　2018年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師備考中，現(xiàn)在正是復(fù)習(xí)的關(guān)鍵時期。為了方便更多考生朋友們，更好地開展臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)備考工作。醫(yī)學(xué)考試在線小編特從金圖書研發(fā)中心搜集整理了歷年臨床執(zhí)業(yè)(助理)考點(diǎn)記憶訣竅，現(xiàn)在免費(fèi)提供給廣大考生朋友們。

       ★考點(diǎn) 17　上尿路結(jié)石

　　上尿路結(jié)石主要為腎、輸尿管結(jié)石(輸尿管開口以上的尿路)，其中最常見的草酸鈣結(jié)石。

　　1.臨床表現(xiàn)　主要癥狀是疼痛和血尿。 腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛。 活動后出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛。 腎絞痛，鏡下血尿或肉眼血尿(活動后的鏡下血尿、活動后的絞痛-結(jié)石病的典型特征)。 可有惡心、嘔吐和膀胱刺激征。

　　2.診斷　B 超為首選的輔助檢查，泌尿系平片能發(fā)現(xiàn) 90%以上的 X 線陽性結(jié)石。

　　3.治療　藥物治療:適用于結(jié)石<0.6 cm、表面光滑、結(jié)石以下尿路無梗阻。 體外沖擊波碎石(ESWL):0.6 cm≤結(jié)石≤2 cm 的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石。

　　★考點(diǎn) 18　膀胱結(jié)石(助理不考)

　　下尿路結(jié)石(輸尿管以下的部分):膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。

　　1.臨床表現(xiàn)　典型癥狀為排尿突然中斷。 并發(fā)感染時，膀胱刺激癥狀加重，并有膿尿。

　　2.診斷　B 超檢查可以確診。

　　3.治療

　　(1)經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石:適用于結(jié)石<2~3 cm 者。 較大的結(jié)石需采用液電、超聲、激光或氣壓彈道碎石。

　　(2)恥骨上膀胱切開取石術(shù):適用于結(jié)石過大、過硬或膀胱憩室病變時。

　　★考點(diǎn) 19　腎細(xì)胞癌

　　1.臨床表現(xiàn)　血尿、疼痛和腫塊(腎癌的三大典型表現(xiàn)—晚期表現(xiàn))。

　　2.診斷　CT 是目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法。

　　3.治療　根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。

　　★考點(diǎn) 20　腎盂輸尿管癌(助理不考)

　　1.臨床表現(xiàn)　早期即可出現(xiàn)間歇無痛性肉眼血尿(與腎癌最大的不同)，1/3 患者有腰部鈍痛，晚期患者出現(xiàn)消瘦、體重下降、貧血、衰弱、下肢水腫、腹部腫物及骨痛等轉(zhuǎn)移癥狀。

　　2.診斷　輸尿管鏡可直接觀察到腫瘤并可活檢(金標(biāo)準(zhǔn))。

　　3.治療　首選手術(shù):根治術(shù)切除患腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。

　　★考點(diǎn) 21　腎母細(xì)胞瘤(助理不考)

　　1.病理　經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至腎蒂及主動脈旁淋巴結(jié)，血行轉(zhuǎn)移以肺轉(zhuǎn)移最多見。

　　2.臨床表現(xiàn)　腹部腫塊是最常見也是最重要的癥狀， 80%以上在 5 歲以前發(fā)病，發(fā)病年齡平均為 3.5 歲，偶見于成人與新生兒，1/3 的患者有血尿。

　　3.治療　手術(shù)+放療(效果最好的兒科腫瘤)、化療。 巨大先放療，再手術(shù)。

　　★考點(diǎn) 22　膀胱癌

　　膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，吸煙是最重要的致癌因素。

　　1.病理　95%以上為上皮性腫瘤。 為原位癌、乳頭狀癌及浸潤性癌。

　　2.臨床表現(xiàn)　血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，約 85%的病人表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿。

　　3.診斷　膀胱鏡活檢檢查確診。

　　★考點(diǎn) 23　前列腺癌(助理不考)

　　1.病理　腺癌最多見，主要發(fā)生在前列腺外周帶，多為雄激素依賴型。

　　2.診斷　 B 超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，直腸指檢和血清前列腺特異性抗原測定(PSA)是診斷前列腺癌的三個主要方法。

　　★考點(diǎn) 24　睪丸腫瘤(助理不考)

　　1.臨床表現(xiàn)　典型的表現(xiàn)是睪丸腫脹或變硬。 睪丸腫瘤較小時，臨床癥狀不明顯。 腫瘤逐漸增大，表面光滑，質(zhì)硬而沉重，有輕微墜脹或鈍痛。

　　2.診斷　體檢應(yīng)做陰囊內(nèi)容物的雙手觸診，患側(cè)睪丸增大或捫及腫塊，質(zhì)地較硬，與睪丸界限不清，用手托起較正常側(cè)沉重感，透光試驗陰性。 腫瘤標(biāo)記物 AFP(+)、hCG(+)增高。

　　★考點(diǎn) 25　良性前列腺增生(BPH)

　　病理學(xué)表現(xiàn)為細(xì)胞增生，是引起男性老年人排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。

　　1.病因　目前一致公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是前列腺增生發(fā)病的兩個重要因素，二者缺一不可。

　　2.臨床表現(xiàn)　尿頻是最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。 排尿困難是最重要的癥狀。

　　3.診斷　直腸指檢是重要的檢查方法，前列腺增生病人均需做此項檢查。

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