2018臨床考點記憶訣竅：泌尿系統(tǒng)（1）

　　2018年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師備考中，現(xiàn)在正是復(fù)習(xí)的關(guān)鍵時期。為了方便更多考生朋友們，更好地開展臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)備考工作。醫(yī)學(xué)考試在線小編特從圖書研發(fā)中心搜集整理了歷年臨床執(zhí)業(yè)(助理)考點記憶訣竅，現(xiàn)在免費提供給廣大考生朋友們。

       ★考點 1　尿液的檢查

　　1.血尿

　　腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿的鑒別

       2.蛋白尿

　　(1)分類　根據(jù)發(fā)病機制，病理性蛋白尿可分為:①腎小球性蛋白尿;②腎小管性蛋白尿;③溢出性蛋白尿;④分泌性蛋白尿;⑤組織性蛋白尿。

　　根據(jù)尿蛋白的選擇性可分為:選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿，根據(jù)病理情況分為:生理性和病理性。

       3.管型尿

　　(1)紅細胞管型　多見于急性腎小球腎炎、急進性腎炎有價值。

　　(2)白細胞管型　對腎盂腎炎、腎結(jié)核或間質(zhì)性腎炎有重要意義，是區(qū)分上、下尿路感染的依據(jù)之一。

　　(3)顆粒管型　常見于各種腎小球疾病和腎小管損傷。

　　(4)脂肪管型　多見于腎病綜合征中的微小病變。

　　(5)上皮細胞管型(棕色管型-腎衰管型) 可見于急性腎小管壞死或腎小球腎炎的活動期等。

　　(6)蠟狀管型　常見于慢性腎小球腎炎(慢性腎衰)或淀粉樣變性。

　　★考點 2　腎小球疾病概述

　　1.發(fā)病機制　免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、非免疫機制作用。

　　2.原發(fā)性腎小球疾病臨床分型(1992 年)

　　急性腎小球腎炎;急進性腎小球腎炎;慢性腎小球腎炎;無癥狀性蛋白尿和(或)血尿(隱匿性腎小球腎炎);腎病綜合征。

　　3.原發(fā)性腎小球疾病病理分型(1995 年 WHO)

　　輕微腎小球病變、局灶節(jié)段性病變、彌漫性腎小球腎炎、未分類的腎小球腎炎 。

　　★考點 3　急性腎小球腎炎

　　1.病因　本病常因 β-溶血性鏈球菌(常見為 A 組 12 型等)感染所致，常在上呼吸道感染(多為扁桃體炎)及猩紅熱、皮膚感染(多見膿皰瘡)等鏈球菌感染后。

　　2.診斷　于鏈球菌感染后 1~3 周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，甚至少尿及一過性氮質(zhì)血癥、伴血清補體C3下降(8 周內(nèi)恢復(fù)正常)，病情于2月左右逐漸恢復(fù)，即可臨床診斷急性腎小球腎炎。 若腎小球濾過率在2個月尚未全面恢復(fù)，應(yīng)及時作腎活檢。

　　3.治療原則　本病以休息和對癥治療為主。

　　★考點 4　急進性腎小球腎炎(助理不考)

　　1.概念　以急性腎炎綜合征起病、腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭為特征，病理呈新月體性腎小球腎炎的一組腎小球疾病。

　　2.病因　本病是由多種病因所致的一組疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性，后者如 SLE，過敏性紫癜、肺腎綜合征等。 分型:Ⅰ型:又稱抗腎小球基底膜(GBM)型。 Ⅱ型:又稱免疫復(fù)合物型。 Ⅲ型:又稱少免疫復(fù)合物型，抗中性粒細胞胞漿抗體陽性。

　　3.診斷　病理證實在腎小球囊腔中有大量的大新月體(占囊腔 50%以上)形成，即新月體數(shù)目大于 50%，每個腎小球的新月體面積大于 50%，新月體腎炎則診斷確立。

　　4.治療原則　及時腎活檢確定診斷及免疫病理分型。 Ⅰ型首選血漿置換。 Ⅱ型Ⅲ型激素沖擊療法。 盡早及時“強化治療”，可采用強化血漿置換療法，潑尼松、環(huán)磷酰胺沖擊療法(MP)。

　　★考點 5　慢性腎小球腎炎

　　1.臨床表現(xiàn)　青、中年男性較多見。 一般起病緩慢、隱襲，但臨床表現(xiàn)呈多樣性，如系膜毛細血管性腎炎及系膜增生性腎炎有前驅(qū)感染時常起病急，甚至呈急性腎炎綜合征。 主要表現(xiàn)有:①蛋白尿;②血尿及管型尿;③水腫;④高血壓;⑤腎功能損害;⑥腎衰竭時常伴有貧血(EPO 減少)。

　　2.診斷　凡有尿檢異常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水腫及高血壓史三個月以上，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮本病，在排除繼發(fā)性腎小球腎炎和遺傳性腎炎后可診斷此病。

　　3.治療

　　治療目標應(yīng)以防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治并發(fā)癥為主要目的，不以消除血尿或輕微蛋白尿為目標。

　　★考點 6　腎病綜合征

　　1.診斷標準:①大量蛋白尿>3.5 g/ d;②血漿白蛋白<30 g/ L;③水腫;④高血脂。 其中①、②為診斷必需。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)原發(fā)病表現(xiàn)。

　　(2)循環(huán)障礙:低血壓、心率快及尿量減少。

　　(3)代謝異常和電解質(zhì)紊亂。 低血鉀、低血鈉及低血鈣。 高血脂。

　　3.治療　嚴重水腫患者應(yīng)臥床休息，限鹽飲食(每日鹽攝入量 1~3 g)。 蛋白質(zhì)攝入量每日每千克體重 0.8~1 g 優(yōu)質(zhì)蛋白，熱量要充分，適當利尿。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑均有減少尿蛋白的作用，可以起到延緩腎功能惡化的作用。 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，免疫抑制劑。

　　★考點 7　IgA 腎病(助理不考)

　　1.臨床表現(xiàn)　反復(fù)發(fā)作的血尿。

　　2.診斷　本病診斷依靠腎活檢免疫病理檢查 IgA 為主的免疫球蛋白呈粗顆粒狀或團塊狀沉積。

　　★考點 8　尿路感染概述

　　1.常見致病菌　革蘭氏陰性桿菌為尿路感染最常見的致病菌。

　　2.發(fā)病機制

　　(1)感染途徑　上行感染約占尿路感染的 95%。

　　(2)機體防御功能下降。

　　(3)易感因素。

　　(4)細菌的致病力。

　　★考點 9　急性膀胱炎

　　1.分類　急性單純性膀胱炎和反復(fù)發(fā)作性膀胱炎。

　　2.臨床表現(xiàn)　女性多見。 常見大腸桿菌感染。 起病急，排尿時尿道口燒灼感，尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿，有時伴急性尿失禁或膀胱區(qū)壓痛。

　　3.治療　多飲水，藥物治療。

　　★考點 10　急性腎盂腎炎

　　1.診斷

　　急性起病，可有或無尿頻、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角壓痛或(和)叩痛及全身感染癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細胞升高等。 膀胱穿刺培養(yǎng)陽性，即是真性菌尿。 因球菌繁殖慢，故>10 3 / ml 即有診斷意義。 最常見致病菌為大腸桿菌。

　　2.治療　急性腎盂腎炎抗菌治療最重要。

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