2018年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師備考中,現(xiàn)在正是復(fù)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期。為了方便更多考生朋友們,更好地開(kāi)展臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)備考工作。醫(yī)學(xué)考試在線小編特從圖書(shū)研發(fā)中心搜集整理了歷年臨床執(zhí)業(yè)(助理)考點(diǎn)記憶訣竅,現(xiàn)在免費(fèi)提供給廣大考生朋友們。
★考點(diǎn) 11 慢性腎盂腎炎
反復(fù)發(fā)作尿路感染(膀胱刺激征)超過(guò)半年以上。
1.診斷標(biāo)準(zhǔn) 有易感因素,如尿路畸形、尿路結(jié)石、腫瘤、尿道口及周圍炎癥,并有間歇的尿感發(fā)作病史。
影像學(xué)及腎功能檢查具備下述①、②條的任何一項(xiàng)再加第③條可診斷慢性腎盂腎炎:①腎外形凹凸不平,且雙腎大小不等;②靜脈腎盂造影可見(jiàn)腎盂、腎盞變形縮窄;③持續(xù)性腎小管功能損害(夜尿、低滲尿、低比重尿)。
2.治療 首先尋找并去除導(dǎo)致發(fā)病的誘因并盡力去除,如解除尿路梗阻、糾正畸形、提高機(jī)體免疫力等。
★考點(diǎn) 12 無(wú)癥狀細(xì)菌尿
1.臨床表現(xiàn) 無(wú)癥狀、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性,但無(wú)尿路刺激征。
2.治療 婦女無(wú)癥狀菌尿及老年人的無(wú)癥狀菌尿可不予抗生素治療,因長(zhǎng)期觀察未見(jiàn)不良后果;但對(duì)孕婦、學(xué)齡前兒童、有尿路畸形、腎移植后或糖尿病患者應(yīng)給予抗生素治療。
★考點(diǎn) 13 急性腎損傷
1.病因及分類
(1)腎前性 AKI 主要為有效循環(huán)血容量減少,腎臟灌注減少,腎缺血。
(2)腎性 AKI 最常見(jiàn)原因腎缺血或腎毒性,導(dǎo)致急性腎小管壞死(ATN),其他包括腎小球、腎間質(zhì)、腎血管疾病。
(3)腎后性 AKI 急性尿路梗阻。 常見(jiàn)的有前列腺肥大、神經(jīng)源性膀胱、腹膜后纖維化、盆腔腫瘤壓迫等。
★考點(diǎn) 14 急性腎小管壞死
1.臨床表現(xiàn)
(1)起始期 主要為原發(fā)性疾病的臨床表現(xiàn),如低血壓、膿毒血癥和腎毒素中毒等。
(2)維持期(少尿期) 其特征表現(xiàn)為水中毒,酸中毒,高鉀血癥,高鎂血癥,高磷血癥,低鈣血癥,低鈉血癥,低氯血癥,氮質(zhì)血癥。
?、傧到y(tǒng)癥狀:食欲減退、惡心、嘔吐。
?、诤粑到y(tǒng)表現(xiàn):咳嗽、氣短、憋氣等。
?、垩h(huán)系統(tǒng):由于容量負(fù)荷過(guò)重,可出現(xiàn)高血壓及心力衰竭和肺水腫表現(xiàn)。
?、苌窠?jīng)系統(tǒng):可出現(xiàn)意識(shí)障礙、躁動(dòng)、譫妄、抽搐、昏迷等尿毒癥腦病癥狀。
(3)恢復(fù)期 少尿期后 7~14 天。 腎小球?yàn)V過(guò)率逐漸恢復(fù),少尿型患者開(kāi)始出現(xiàn)利尿,尿量增加(進(jìn)入期-尿量達(dá) 800 ml/ d),可高達(dá) 3 000~5 000 ml/ d 或更多,通常持續(xù) 1~3 周。
2.診斷 腎活檢確診。
3.治療 糾正可逆病因,預(yù)防額外損傷。 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡;糾正代謝性酸中毒;補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng);積極控制感染;糾正心力衰竭;處理好多尿期;平穩(wěn)渡過(guò)恢復(fù)期;腎臟替代療法。
★考點(diǎn) 15 慢性腎衰竭
1.常見(jiàn)病因 任何泌尿系統(tǒng)疾病能破壞腎臟結(jié)構(gòu)和功能者,最后均可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。 我國(guó)最常見(jiàn)的病因是原發(fā)性腎小球腎炎。
2.腎功能惡化誘因 水、鈉丟失引起的血容量不足(最常見(jiàn))。
3.臨床表現(xiàn)
★考點(diǎn) 16 腎結(jié)核
1.特點(diǎn) 繼發(fā)于肺結(jié)核、骨結(jié)核、腸結(jié)核。 病變?cè)谀I臟,癥狀在膀胱。
2.臨床表現(xiàn) 尿頻、尿急、尿痛是腎結(jié)核的典型癥狀之一。 血尿是腎結(jié)核的重要癥狀,常為終末血尿。 膿尿是腎結(jié)核的常見(jiàn)癥狀。 腰痛和腫塊但是一般無(wú)明顯腰痛。 有 50% ~70%合并男性生殖系統(tǒng)結(jié)核。 全身癥狀常不明顯。
3.診斷 尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)對(duì)腎結(jié)核的診斷有決定性意義。 靜脈尿路造影(IVU)對(duì)診斷、治療意義重大。
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