2018臨床考點(diǎn)記憶訣竅：內(nèi)分泌系統(tǒng)（2）

　　2018年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師備考中，現(xiàn)在正是復(fù)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期。為了方便更多考生朋友們，更好地開(kāi)展臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)備考工作。醫(yī)學(xué)考試在線小編特此搜集整理了歷年臨床執(zhí)業(yè)(助理)考點(diǎn)記憶訣竅，現(xiàn)在免費(fèi)提供給廣大考生朋友們。

　　★考點(diǎn) 11　亞急性甲狀腺炎(助理不考)

　　1.臨床表現(xiàn)　多數(shù)表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛，并向患側(cè)耳顳處放射。 甲狀腺輕、中度腫大，中等硬度，觸痛明顯。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查　本病可分為 3 期，即甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。

　　(1)甲狀腺毒癥期 T 3 、T 4 升高，TSH 降低， 131 I 攝取率降低。

　　(2)甲減期 T 3 、T 4 逐漸下降至正常水平以下，TSH 回升至高于正常值， 131 I 攝取率逐漸恢復(fù)。

　　(3)恢復(fù)期 T 3 、T 4 、TSH 和 131 I 攝取率恢復(fù)至正常。

　　3.治療　輕型患者僅需非甾體類抗炎藥，病情重、疼痛劇者使用潑尼松。

　　★考點(diǎn) 12　單純性甲狀腺腫

　　1.病因　缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要病因。 可分為三類:

　　(1)甲狀腺素原料(碘)缺乏。

　　(2)體內(nèi)甲狀腺素需要量增高。

　　(3)甲狀腺素合成和分泌的障礙。

　　2.臨床表現(xiàn)　主要表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大，多對(duì)稱，表面光滑，質(zhì)地柔軟，后期發(fā)生多個(gè)結(jié)節(jié)，腫大加重，出現(xiàn)壓迫癥狀。

　　3.診斷　單純腫:血清 TT 4 、TT 3 正常，血清 TSH 一般正常，TT 4 / TT 3 比值常增高，血清甲狀腺球蛋白水平增高，甲亢:血清 TT 4 、FT 4 增高，TSH 減低，甲減:血清 TT 4 、FT 4 減低，TSH 增高。 (T 3 主要是外周 T 4 轉(zhuǎn)換，故測(cè) T 4 更為敏感)。

　　4.治療指征　因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者，胸骨后甲狀腺腫，巨大甲狀腺腫影響生活和工作者，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者，甲狀腺結(jié)節(jié)疑有惡變者或細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)癌細(xì)胞者。

　　★考點(diǎn) 13　甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(助理不考)

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)消化系統(tǒng):可有胃納不振、便秘、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。

　　(2)神經(jīng)肌肉系統(tǒng):四肢肌肉松弛，張力減退，患者易于疲乏軟弱。

　　(3)泌尿系統(tǒng):多尿、口渴、多飲，尿結(jié)石發(fā)生率也較高。

　　(4)骨骼系統(tǒng):早期可出現(xiàn)骨痛，后期主要表現(xiàn)為纖維囊性骨炎。

　　2.診斷

　　(1)患者有反復(fù)發(fā)作尿路結(jié)石、骨痛，骨骼 X 線攝片有骨膜下皮質(zhì)骨吸收、囊腫樣變化、多發(fā)性骨折或畸形等。

　　(2)血鈣測(cè)定是發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺亢進(jìn)的首要指標(biāo)。

　　(3)甲狀旁腺素(PTH)增高。

　　3.治療

　　有癥狀或有并發(fā)癥的原發(fā)性甲旁亢患者，外科手術(shù)效果確切。 若高鈣血癥極輕微，或年老、體弱不能手術(shù)，可試用藥物治療。

　　★考點(diǎn) 14　庫(kù)欣綜合征

　　1.病因

　　(1)Cushing 綜合征:各種病因造成腎上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)所致疾病的總稱。

　　(2)Cushing 病:在 Cushing 綜合征病因中，約 70%是由垂體 ACTH 分泌亢進(jìn)所致疾病。

　　2.臨床表現(xiàn)　向心性肥胖，滿月臉，水牛背(庫(kù)欣綜合征主要臨床表現(xiàn)是激素分泌多了，所以想一想激素用多了的副作用即可)。

　　3.診斷

　　(1)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)是確診試驗(yàn)，大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)是鑒別診斷試驗(yàn)，MRI、CT 是定位診斷。

　　(2)確定是否為庫(kù)欣綜合征依據(jù):小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)或過(guò)夜地塞米松抑制試驗(yàn)時(shí)增高的尿或血皮質(zhì)醇水平不被抑制是庫(kù)欣綜合征必需的確診試驗(yàn)。

　　4.治療　目的是糾正高皮質(zhì)醇血癥，去除造成皮質(zhì)醇增多的病因。

　　★考點(diǎn) 15　原發(fā)性醛固酮增多癥

　　1.病因　雙側(cè)小球帶增生占 10% ~40%(稱特發(fā)性醛固酮增多癥)，有時(shí)為結(jié)節(jié)性增生。 醛固酮瘤(Conn綜合征)是最常見(jiàn)的病因。

　　2.臨床表現(xiàn)　高血壓是最常見(jiàn)的癥狀，可出現(xiàn)腦卒中等，神經(jīng)肌肉功能障礙 ，心電圖可見(jiàn) QT 時(shí)間延長(zhǎng)、T波增寬和倒置，出現(xiàn)明顯 U 波。

　　3.診斷　高血壓及低血鉀的患者，血漿及尿醛固酮高，而血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ降低，螺內(nèi)酯能糾正電解質(zhì)代謝紊亂并降低血壓，則診斷可成立。

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