臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點之消化系統(tǒng)

1.胃食管反流病的典型癥狀：燒心和反酸。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法。質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）是目前療效和維持藥物最好的藥物。

2.食管癌中晚期臨床表現(xiàn)：進行性吞咽困難。

3.食管癌的診斷，纖維胃鏡＋活檢是確診食管癌的首選方法。

4. 兩個特殊的急性應激性胃炎
Curling 漬病一一燒傷
Cushing 潰病一一中樞神經(jīng)系統(tǒng)病交

5.十二指腸漬病 DU一一見餓痛。疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)至下餐進食后緩解，部分在午夜發(fā)生（夜間痛)。補充：疼痛一一進食一一緩解。

6. 胃潰病 GU一一餐后痛：餐后約 1小時（助理為 0.5~1小時）發(fā)生，經(jīng)1~2小時后逐漸緩解。補充：進食一一疼痛一一緩解。

7.上消化道大出血最第見的病因亦是消化性漬病，原因，漬瘍侵蝕血管。消化性
漬病最第見的并發(fā)癥是：出血。
8.消化性潰病胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查一一確診首選。

9.消化性潰病藥物治療針對病因：根除F-一徹底治總的關鍵，比根除一一四聯(lián)療法，PPI、膠體我（都選）-兩種抗生素，PPI（如奧美拉性），枸格酸錢鉀（膠體次枸機酸錢)。

10. 抑酸藥PPI（強而持久)，總療程，DU 4周：GU 6~8周：民受體拮抗劑，抑制胃酸分論，堿性抗酸藥氫氧化鋁一一中和胃酸，可迅速緩解疼痛癥狀，作為輔助治療。

11.消化性漬病胃大部切除術，切除胃遠側(cè) 2/3~-3/4， 包括幽門和部分十二指腸球部。吻合口徑 3~4cm 左右。①牛1式：術后將殘留胃直接和十二指腸吻合，②華1式，術后將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。

12.胃大部切除術后早期并發(fā)癥：①術后出血；②十二指腸殘端破裂；③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏；④術后梗阻；⑤胃癱。

13.胃大部切除術后遠期并發(fā)癥：①傾倒綜合征；②堿性反流性胃炎；③吻合口潰瘍；④殘胃癌；⑤營養(yǎng)性并發(fā)癥。

14.消化性潰瘍術后梗阻：①急性完全性輸入袢梗阻：嘔吐“食物”，不含膽汁。②慢性不完全性輸入袢梗阻：嘔吐大量“膽汁”。③輸出袢梗阻：嘔吐“食物＋膽汁”。

15.潰瘍型胃癌，早期潰瘍型胃癌很難與良性潰瘍鑒別，必須取活檢確診，進展期胃癌，惡性潰瘍的內(nèi)鏡特點：潰瘍不規(guī)則，較大；底凹凸不平、苔污穢；邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起；周圍皺襞中斷；胃壁僵硬、蠕動減弱。

16.肝硬化核心知識點

主要病因（病毒、酒精），我國以病毒多見。

臨床表現(xiàn)：肝功能損害；門靜脈壓力增高。

并發(fā)癥：上消化道出血（最常見）、肝性腦?。ㄗ顕乐亍⑺酪颍?、肝腎綜合征（三低一高）、水電解質(zhì)紊亂、感染、原發(fā)性肝癌、肝肺綜合征、門靜脈系統(tǒng)血栓、膽石癥。

17.肝硬化病理改變——3個特點：①廣泛的肝細胞壞死；②殘存肝細胞結(jié)節(jié)性再生；③結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成——肝硬化標志性病理特征。

18.側(cè)支循環(huán)建立和開放，門靜脈的交通支“4”：①胃底－食道下段交通支；②直腸下端－肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。

19.腹水是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。

20.肝硬化肝功能失代償期：①血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置；②凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度下降；③血清膽紅素增高，轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）升高。

21.肝穿刺活組織檢查：假小葉形成——確診肝硬化。

22.肝癌首選影像學檢查是B超，最有價值影像學檢查是增強CT。

23.細菌性肝膿腫以腸道菌群感染最常見。膽道逆行感染是主要感染途徑。

24.細菌性肝膿腫=膽道疾病病史+寒戰(zhàn)高熱+肝區(qū)叩擊痛+B超發(fā)現(xiàn)肝臟液性暗區(qū)。

25.急性膽囊炎的輔助檢查：首選B超，可見“雙邊征”。

26.肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)：典型的Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒顫高熱、黃疸。

27.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）病因——最常見膽管結(jié)石——梗阻；G-菌、陽性菌及厭氧菌。臨床表現(xiàn)——Reynolds五聯(lián)癥：腹痛、寒顫高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。

28.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療：緊急手術解除膽管梗阻并引流，及早降低膽管內(nèi)壓力，通常采用膽管切開減壓、T管引流。

29.急性胰腺炎腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。體征：腹肌緊張，反跳痛。

30.急性胰腺炎淀粉酶

（1）血清淀粉酶：2～12小時開始升高，24小時達高峰，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。血清淀粉酶超過正常值3倍以上可確診。

（2）尿淀粉酶：12～14小時升高；持續(xù)1～2周。

31.重癥胰腺炎檢查：血鈣＜2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降；腹腔診斷性穿刺：發(fā)現(xiàn)高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺壞死，提示預后不良；血鈣低于1.5mmol/L提示預后不良。

32.胰腺癌的臨床表現(xiàn)：最常見：腹痛、黃疸和消瘦，黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)，呈進行性加重。

33.潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸——暴發(fā)型或重癥——橫結(jié)腸最嚴重。臨表：鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。四大誘因：A.低鉀；B.鋇劑灌腸；C.抗膽堿能藥物；D.阿片類制劑。

34.腸梗阻的臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便。

35.結(jié)腸癌：右半結(jié)腸以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主，左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血為主。

36.肛裂典型的臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘和出血。局部檢查發(fā)現(xiàn)肛裂“三聯(lián)征”，即肛裂、前哨痔和齒狀線上相應的乳頭肥大時即可確診。

37.肛裂=排便時伴有劇痛+二次疼痛伴中間間歇期+大便表面帶有鮮血。

38.肛裂最好發(fā)部位是后正中線，截石位6點。

39.直腸癌腸壁狹窄癥狀是大便變形、變細，嚴重時出現(xiàn)低位腸梗阻的癥狀。直腸指檢：簡單而最重要的檢查方法，是臨床門診首選的檢查方法。直腸癌中：篩查用大便潛血試驗；首選檢查：直腸指診；確診檢查：纖維結(jié)腸鏡+活檢。

40.腹股溝管前壁淺層為腹外斜肌腱膜，深層有腹內(nèi)斜肌的部分肌纖維，后壁為腹橫筋膜，上壁為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌形成的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶和陷窩韌帶，內(nèi)口即腹股溝深環(huán)，外口即腹股溝淺環(huán)。

41.直疝三角：外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外緣，底邊是腹股溝韌帶。

42.斜疝：兒童、青壯年——突出于腹股溝管——進入陰囊——梨形——易嵌頓——壓住深環(huán)，疝塊不再突出。

43.直疝：老年——突出于直疝三角——不進入陰囊——基底寬——半球形——不易嵌頓——壓住深環(huán)，疝塊仍能突出。

44.單純疝囊高位結(jié)扎術：顯露疝囊頸，于此處行高位結(jié)扎或貫穿縫合（嬰幼兒斜疝常用此法）。

45.Ferguson法：修補加強腹股溝管前壁最常用的方法。適用于腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的病例。

46.Bassini法：加強腹股溝管后壁。適用于腹橫筋膜已哆開、松弛，腹股溝管后壁較為薄弱者，尤其適用于青壯年斜疝和老年人直疝。

47.Halsted法：與Bassini法很相似。

48.McVay法：加強腹股溝管后壁。適用于后壁薄弱嚴重患者、巨大斜疝，還最常用于股疝修補，直疝患者更多用此術。

49.Shouldice法：既加強了內(nèi)環(huán)，又修補了腹股溝管薄弱的后壁，術后復發(fā)率低于其他方法。適用于較大的成人腹股溝斜疝和直疝。

50.小腸破裂臨床特點：早期即產(chǎn)生明顯的腹膜炎。治療：簡單修補為主。

結(jié)腸破裂臨床特點：腹膜炎出現(xiàn)得較晚，但較嚴重。
 

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