2023年6月26日臨床助理/執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試每日一練

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1.下列關(guān)于類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷說法正確的是 

A.主要累及膝、脊柱等負重關(guān)節(jié) 

B.蝶形紅斑 

C.血清ANA、抗雙鏈DNA抗體陽性 

D.關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1個小時 

E.骶髂關(guān)節(jié)具典型的X線改變 

A3/A4 

患者，男，36歲。3年來出現(xiàn)勞累后胸悶、頭暈，1小時前因胸悶自用硝酸甘油片后感頭暈加重，短暫黑矇而來院。既往無高血壓病史，無煙酒史，其父有類似病史。查體：血壓120/70mmHg，脈率68次/分，雙肺（-），心界不大，心律整，胸骨左緣3～4肋間可聞3/6級收縮期吹風樣雜音，A2減弱。 

2.最可能的診斷是 

A.肥厚型心肌病 

B.擴張型心肌病 

C.先天性心臟病 

D.缺血性心臟病 

E.限制性心肌病 

3.應首選的檢查是 

A.心電圖 

B.超聲心動圖 

C.心肌核素顯像 

D.冠狀動脈造影 

E.X線胸片 

4.適宜該患者治療的藥物是 

A.硝酸酯類 

B.洋地黃類 

C.利尿劑 

D.β受體阻滯劑 

E.硝普鈉 

1.【正確答案】D 

【答案解析】RA的診斷（ACR1987年修訂的分類標準）：1、關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時；2、至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液；3、腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹；4、對稱性關(guān)節(jié)炎；5、有類風濕結(jié)節(jié)；6、血清RF陽性；7、X線片改變符合以上7項中4項者可診斷為RA。 目前多用2010年歐洲分類的標準。

2.【正確答案】A 

【答案解析】根據(jù)胸骨左緣3～4肋間收縮期雜音外無其他異常，心界不大，可排除擴張型心肌病和限制性心肌??；胸骨左緣存在雜音可見于先天性室間隔缺損，但患者病史短，可能性??；根據(jù)“口含硝酸甘油癥狀加重”可排除缺血性心臟??；而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出現(xiàn)類似的臨床表現(xiàn)（應用硝酸甘油后，靜脈回心血量下降，左心室舒張末容積減小，左室流出道梗阻加重）。

3.【正確答案】B 

【答案解析】對肥厚型梗阻性心肌病最簡便又有確診意義的檢查是超聲心動圖，心電圖、心肌核素顯像檢查常無特異性；冠狀動脈造影常用來排除缺血性心臟病。 

4.【正確答案】D 

【答案解析】肥厚型梗阻性心肌病治療應以弛緩心肌、減輕左心室流出道梗阻為原則。硝酸酯類、利尿劑均可因降低前負荷后致使左心室舒張末容積減少，流出道狹窄加重；洋地黃類則直接使心肌收縮力增強而加重流出道狹窄。而β受體阻滯劑可減低心肌收縮力、減慢心室率，相對減輕左室流出道梗阻，可選用。 

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