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1.下列關(guān)于類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷說法正確的是
A.主要累及膝、脊柱等負重關(guān)節(jié)
B.蝶形紅斑
C.血清ANA、抗雙鏈DNA抗體陽性
D.關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1個小時
E.骶髂關(guān)節(jié)具典型的X線改變
A3/A4
患者,男,36歲。3年來出現(xiàn)勞累后胸悶、頭暈,1小時前因胸悶自用硝酸甘油片后感頭暈加重,短暫黑矇而來院。既往無高血壓病史,無煙酒史,其父有類似病史。查體:血壓120/70mmHg,脈率68次/分,雙肺(-),心界不大,心律整,胸骨左緣3~4肋間可聞3/6級收縮期吹風樣雜音,A2減弱。
2.最可能的診斷是
A.肥厚型心肌病
B.擴張型心肌病
C.先天性心臟病
D.缺血性心臟病
E.限制性心肌病
3.應首選的檢查是
A.心電圖
B.超聲心動圖
C.心肌核素顯像
D.冠狀動脈造影
E.X線胸片
4.適宜該患者治療的藥物是
A.硝酸酯類
B.洋地黃類
C.利尿劑
D.β受體阻滯劑
E.硝普鈉
1.【正確答案】D
【答案解析】RA的診斷(ACR1987年修訂的分類標準):1、關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時;2、至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液;3、腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中,至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹;4、對稱性關(guān)節(jié)炎;5、有類風濕結(jié)節(jié);6、血清RF陽性;7、X線片改變符合以上7項中4項者可診斷為RA。 目前多用2010年歐洲分類的標準。
2.【正確答案】A
【答案解析】根據(jù)胸骨左緣3~4肋間收縮期雜音外無其他異常,心界不大,可排除擴張型心肌病和限制性心肌??;胸骨左緣存在雜音可見于先天性室間隔缺損,但患者病史短,可能性??;根據(jù)“口含硝酸甘油癥狀加重”可排除缺血性心臟??;而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出現(xiàn)類似的臨床表現(xiàn)(應用硝酸甘油后,靜脈回心血量下降,左心室舒張末容積減小,左室流出道梗阻加重)。
3.【正確答案】B
【答案解析】對肥厚型梗阻性心肌病最簡便又有確診意義的檢查是超聲心動圖,心電圖、心肌核素顯像檢查常無特異性;冠狀動脈造影常用來排除缺血性心臟病。
4.【正確答案】D
【答案解析】肥厚型梗阻性心肌病治療應以弛緩心肌、減輕左心室流出道梗阻為原則。硝酸酯類、利尿劑均可因降低前負荷后致使左心室舒張末容積減少,流出道狹窄加重;洋地黃類則直接使心肌收縮力增強而加重流出道狹窄。而β受體阻滯劑可減低心肌收縮力、減慢心室率,相對減輕左室流出道梗阻,可選用。
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