關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎那些事!

　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是我們生活中常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎癥，對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療也是比較棘手的，那么大家知道類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個(gè)什么樣的疾病嗎？醫(yī)學(xué)考試在線為您介紹如下：

　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以侵蝕性、對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病?；静±砀淖?yōu)榛ぱ住⒀荇璧男纬桑饾u發(fā)展出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。

　　臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)的癥狀為主，有關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，靜息痛，活動(dòng)后緩解，多發(fā)性、對(duì)稱(chēng)性、近端小關(guān)節(jié)性，晨僵，畸形，活動(dòng)障礙等。關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)有類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類(lèi)風(fēng)濕血管炎、肺間質(zhì)性改變、心包炎、繼發(fā)性干燥綜合征等。

　　血象多提示輕中度貧血，活動(dòng)期血小板可升高，ESR、CRP炎性指標(biāo)升高，免疫球蛋白升高，補(bǔ)體降低，RF(+)，抗角蛋白抗體譜：抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗體(AKA)、抗聚角蛋白微絲蛋白抗體(AFA)、抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)陽(yáng)性。類(lèi)風(fēng)濕因子靈敏度高，特異性低;抗角蛋白抗體譜特異性高，靈敏度低。

　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　關(guān)節(jié)受累情況：

　　1個(gè)中到大關(guān)節(jié) 0分

　　2-10個(gè)中大關(guān)節(jié) 1分

　　1-3個(gè)小關(guān)節(jié) 2分

　　4-10個(gè)小關(guān)節(jié) 3分

　　超過(guò)10個(gè)小關(guān)節(jié) 5分

　　血清學(xué)檢查：

　　RF和CCP均為陰性 0分

　　RF或CCP低滴度陽(yáng)性 2分

　　RF或CCP高滴度陽(yáng)性 3分

　　炎性指標(biāo)：

　　CRP和ESR均正常 0分

　　CRP或ESR異常 1分

　　病程時(shí)間：

　　小于6周 0分

　　大于6周 1分

　　總分≥6分RA明確

　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療主要是通過(guò)口服藥的長(zhǎng)期堅(jiān)持服用，控制癥狀及延緩病情發(fā)展。

　　1、非甾體抗炎止痛藥：用于急性發(fā)作期，有效控制疼痛。能改善癥狀，但不能控制病程發(fā)展，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道的刺激，應(yīng)避免同類(lèi)藥物的疊加使用，必要時(shí)可與胃粘膜保護(hù)劑或PPI聯(lián)用，飯后口服。常用的藥物有吲哚美辛、布洛芬、雙氯酚酸鈉、洛索洛芬鈉、尼美舒利、依托考昔、塞來(lái)昔布、雙醋瑞因等。

　　2、糖皮質(zhì)激素：可迅速緩解疼痛癥狀，急用急?；蛐┝恐委熥们檫f減用量，一般不作為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選用藥。0.75mg地塞米松=4mg甲強(qiáng)龍=5mg強(qiáng)的松=20mg氫化可的松

　　地塞米松為長(zhǎng)效藥，甲強(qiáng)龍、強(qiáng)的松為中效藥，氫化可的松為短效藥。一般甲強(qiáng)龍5mg-15mg iv、ih、im qd治療，疼痛緩解后考慮停用或減量，與非甾體抗炎藥聯(lián)用時(shí)應(yīng)使用護(hù)胃劑防止消化道潰瘍或出血。

　　3、慢作用抗風(fēng)濕改善病情藥：多為免疫抑制劑，不良反應(yīng)主要為骨髓抑制，應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)與肝功能監(jiān)測(cè)以調(diào)整用藥。

　　4、生物制劑：主要有IL-1拮抗劑、IL-6拮抗劑、TNF-a拮抗劑、CD20單克隆抗體、細(xì)胞毒T細(xì)胞活化抗原-4(CTLA-4)，靶向治療，療效顯著，但價(jià)格高昂，患者一般經(jīng)濟(jì)難以承受，使用較局限。

　　5、植物藥制劑：主要有雷公藤、青藤堿、白芍總苷(帕夫林)。白芍總苷0.6g po tid，規(guī)格0.3g每片，主要不良反應(yīng)為大便偏稀或腹瀉。

　　其他輔助治療藥物：抗骨質(zhì)疏松藥——鈣劑、維生素D制劑、補(bǔ)腎強(qiáng)骨止痛類(lèi)中成藥。

　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者急性活動(dòng)期治療方案：

　　第一階段：激素+止痛藥+甲氨蝶呤+帕夫林

　　第二階段：止痛藥+甲氨蝶呤+帕夫林

　　第三階段：甲氨蝶呤+帕夫林

　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用治療方案：

　　非甾體抗炎止痛藥+白芍總苷

　　非甾體抗炎止痛藥+甲氨蝶呤+白芍總苷

　　非甾體抗炎之痛藥+甲氨蝶呤+來(lái)氟米特+白芍總苷

　　非甾體抗炎止痛藥、激素改善癥狀，不能控制病情;慢作用抗風(fēng)濕藥、生物制劑、植物藥制劑可以控制病程進(jìn)展。

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