醫(yī)生警惕，史上最嚴(yán)門診禁輸液來了

　　最近幾天，全國各地迎來極寒天氣。天寒又地凍，不過有一批人的心里可能比哈爾濱的馬迭爾冰棍還要冷。門診不輸液即將到來，醫(yī)學(xué)考試在線整理如下：

　　 醫(yī)生警惕，史上最嚴(yán)門診禁輸液來了! 馬上，天津所有醫(yī)院的門診(兒科除外)，將全部停止輸注抗菌藥物。不分大醫(yī)院、小醫(yī)院，是所有醫(yī)院。

　　16年底，門診輸液全部停止

　　近日，天津市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于規(guī)范門診靜脈輸注抗菌藥物管理工作的通知》，要求各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對門診輸注抗菌藥物的情況進(jìn)行摸底調(diào)查，認(rèn)真分析、評估，對有關(guān)就診形勢開展研判，制定相關(guān)措施，落實(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委等部門制定的“合理用藥十大核心信息”。

　　到2016年底，全部停止在門診輸注抗菌藥物(兒科除外)。對于兒科要嚴(yán)格對照相關(guān)診療規(guī)范，準(zhǔn)確把握靜脈輸注抗菌藥物的指征，杜絕藥物不合理應(yīng)用。

　　全國多地出臺(tái)措施限制門診輸液，過度輸液的危害都有哪些?“能吃藥不打針，能打針不輸液”本是基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，也是世界衛(wèi)生組織的用藥原則。在許多發(fā)達(dá)國家，輸液是醫(yī)生迫不得已才使用的“最后方式”，然而在國內(nèi)的許多醫(yī)院里，輸液往往成了“最簡單快捷”的首選給藥方式和治療常態(tài)。今年以來，我國多省市醫(yī)療衛(wèi)生部門出臺(tái)地方性措施取消門診輸液，以期達(dá)到抑制抗生素過度使用、降低醫(yī)療費(fèi)用、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的目的。

　　輸液為何如此泛濫?

　　1、輸液好的快

　　現(xiàn)代都市生活節(jié)奏快壓力大，不光是年青人，還有許多老年人都會(huì)追求快，來自工作生活家庭的壓力讓人們在疾病上耗不起。

　　2、大病小病都輸液

　　似乎現(xiàn)在對人們來說輸液幾乎就是一個(gè)“萬能的方法”，感冒、發(fā)燒、拉肚子等小問題，人們第一個(gè)就想到輸液。

　　3、利益相關(guān)

　　目前絕大部分醫(yī)院和醫(yī)師處于生存的考慮，不得不妥協(xié)于患者的不正當(dāng)要求，然而相關(guān)部門在醫(yī)藥定價(jià)上，無意間也促進(jìn)了輸液的泛濫。

　　輸液對身體有什么危害?

　　1發(fā)熱反應(yīng)

　　輸入致熱物質(zhì)、輸液瓶清潔滅菌不完善或被污染等原因，都會(huì)導(dǎo)致病人發(fā)冷、打寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重者高熱達(dá)40~41攝氏度。

　　2肺水腫

　　因?yàn)檩斠核俣冗^快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起水腫，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。有心力衰竭或心臟病史的患者，快速、大量輸液或加重心力衰竭，重者或誘發(fā)肺水腫。

　　3靜脈炎

　　因?yàn)殚L期輸注濃度過高、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長，可引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，也可因在輸液過程中無菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈的感染。

　　4空氣栓塞

　　原因在于，輸液時(shí)空氣未排盡，橡膠管連接不緊有漏縫。只要少量空氣進(jìn)入靜脈，患者就會(huì)感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難、嚴(yán)重紺紫和缺氧，并可導(dǎo)致猝死。

　　5“惡性”藥物不良反應(yīng)

　　打點(diǎn)滴也比口服藥物更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，特別是過敏反應(yīng)。如果是口服，藥物中能引起過敏的雜質(zhì)可能就在消化道中被消化掉，或無法被身體吸收，但是打點(diǎn)滴時(shí)這些雜質(zhì)卻直接進(jìn)入了血液，嚴(yán)重的能引起過敏性休克甚至死亡。 “藥物不良反應(yīng)最終還是藥物本身的原因，但是靜脈滴注導(dǎo)致了這種不良反應(yīng)的加劇，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致休克甚至死亡。“欣弗”注射液、魚腥草注射液、刺五加注射液、茵梔黃注射液引起嚴(yán)重不良反應(yīng)讓人觸目驚心，揮之不去的痛。

　　6增加耐藥性

　　過度輸液還會(huì)導(dǎo)致患者嚴(yán)重的耐藥性，抗菌藥物的濫用增加了耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，甚至最終演變?yōu)榱钊苏勚兊?ldquo;超級細(xì)菌”。

　　哪些情況下才選擇輸液：

　　1、病情危重或急診搶救患者，需保持靜脈暢通，以便及時(shí)給藥;

　　2、較嚴(yán)重的腹瀉、脫水和電解質(zhì)紊亂患者，口服不容易糾正，必須靜脈補(bǔ)液恢復(fù)水、電解質(zhì)平衡;

　　3、嚴(yán)重感染如細(xì)菌性腦膜炎、敗血癥等，需要給予大劑量抗菌藥物，而其他給藥方式達(dá)不到所需的血藥濃度;

　　4、有些藥物口服容易被胃酸破壞，或組織刺激性大，對皮下、肌肉組織刺激性較強(qiáng)，需將藥液加入輸液中滴注;

　　5、有嘔吐、進(jìn)食障礙等癥狀，不能口服藥物者。

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