川普為什么會(huì)有這種病?

　　川普為什么會(huì)有這種病?特朗普剛剛當(dāng)選，其在自己的競選網(wǎng)站上公布的體檢報(bào)告非常簡單，不到2頁，從中可以看出，特朗普在服用降血脂藥物和小劑量阿司匹林，且特朗普體重超重，且從前期其冠脈鈣化情況來看，特朗普屬于心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)，有人預(yù)測，特朗普或因心臟冠脈疾病死于任期內(nèi)。醫(yī)學(xué)考試在線整理。

　　此前美國前總統(tǒng)克林頓，因心臟冠脈疾病接受了3次心臟手術(shù)。58歲時(shí)就因幾條主要冠狀動(dòng)脈阻塞程度超過90%，只好進(jìn)行“搭橋術(shù)”給冠狀動(dòng)脈架設(shè)了4條供血管道;接下來的6年，又因心臟缺血明顯，不得不兩次給他閉塞的冠狀動(dòng)脈置入4個(gè)血管支架，每次兩個(gè)，支撐著心肌的血液供應(yīng)。

　　美國總統(tǒng)如此注意身體的人，為什么兩任總統(tǒng)都會(huì)的心血管疾病呢?那么小編給你們普及一下其中的冠狀動(dòng)脈硬化到底是什么?、

　　致病原因

　　動(dòng)脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。認(rèn)為本病發(fā)生的危險(xiǎn)因素有：年齡和性別(45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性)，家族史(父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟病)，血脂異常(低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低)，高血壓，尿糖病，吸煙，超重，肥胖，痛風(fēng)，不運(yùn)動(dòng)，等。

　　發(fā)病機(jī)制

　　由于脂質(zhì)代謝異常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。如果動(dòng)脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會(huì)形成血栓，使整個(gè)血管血流完全中斷，發(fā)生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少見發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈痙攣(血管可以沒有粥樣硬化)，產(chǎn)生變異性心絞痛，如果痙攣超過30分鐘，也會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死(甚至猝死)

　　臨床表現(xiàn)

　　1好發(fā)群體

　　一、45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性;

　　二、父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟病;

　　三、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低的和伴有高血壓、尿糖病、吸煙、超重、肥胖、痛風(fēng)、不運(yùn)動(dòng)等情況的人群。

　　2疾病癥狀

　　臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型(缺血性心肌病)、猝死型五個(gè)類型。其中最常見的是心絞痛型，最嚴(yán)重的是心肌梗死和猝死兩種類型。

　　心絞痛是一組由于急性暫時(shí)性心肌缺血、缺氧所起的癥候群：

　　(1)胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)1-5分鐘，偶有長達(dá)15分鐘，可自行緩解;

　　(2)疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無名指;

　　(3)疼痛在心臟負(fù)擔(dān)加重(例如體力活動(dòng)增加、過度的精神刺激和受寒)時(shí)出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失;

　　(4) 疼痛發(fā)作時(shí)，可伴有(也可不伴有)虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。

　　心肌梗塞是冠心病的危急癥候，通常多有心絞痛發(fā)作頻繁和加重作為基礎(chǔ)，也有無心絞痛史而突發(fā)心肌梗塞的病例(此種情況最危險(xiǎn)，常因沒有防備而造成猝死)。

　　心肌梗塞的表現(xiàn)為：

　　(1) 突發(fā)時(shí)胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或他處放射，且疼痛持續(xù)半小時(shí)以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解;

　　(2) 呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細(xì)微;

　　(3) 皮膚濕冷、灰白、重病病容;

　　(4)大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。

　　輔助檢查

　　一、普通心電圖

　　冠心病心絞痛的心電圖特點(diǎn)是什么呢?——當(dāng)出現(xiàn)心絞痛癥狀時(shí)，發(fā)生暫時(shí)的T波倒置，或ST段壓低(下移);當(dāng)癥狀消失后(經(jīng)過休息或含化硝酸甘油片)，心電圖恢復(fù)正常。當(dāng)然，少數(shù)情況下發(fā)生較嚴(yán)重的缺血(如時(shí)間超過十五分鐘)，心電圖異?？梢猿掷m(xù)較長時(shí)間(數(shù)天)。相反，病人沒有明顯的癥狀，而心電圖長期的異常(多數(shù)為T波倒置，或伴ST段壓低)，多數(shù)不是冠心病，可能為心肌病，高血壓性心臟病，也常見于正常人。有些人心電圖T波倒置30多年，也沒有發(fā)現(xiàn)什么器質(zhì)性的心臟疾病。

　　二、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn))

　　它診斷冠心病的準(zhǔn)確性在70%左右。當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有一定風(fēng)險(xiǎn)，有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌癥。如急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、沒有控制的高血壓、心力衰竭、急性心肺疾病等屬于運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的絕對禁忌癥

　　三、心肌核素灌注掃描(核醫(yī)學(xué))

　　它診斷冠心病(心絞痛)的準(zhǔn)確性也是70%。但確診心肌梗死的準(zhǔn)確性接近100%。

　　四、冠狀動(dòng)脈CTA

　　它診斷冠心病的準(zhǔn)確性達(dá)90%以上，可以檢測出其他檢查無法發(fā)現(xiàn)的早期動(dòng)脈硬化癥。

　　五、動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)

　　(1) 記錄各種心律失常;

　　(2)十二導(dǎo)聯(lián) HOLTER: 記錄無痛性心肌缺血;比較胸痛時(shí)有無S-T段壓低，以明確胸痛的性質(zhì);

　　(3) 胸痛時(shí)伴S-T段抬高，有助于確診冠狀動(dòng)脈痙攣(變異型心絞痛)。

　　六、超聲心動(dòng)圖　

　　超聲心動(dòng)圖　是診斷心臟疾病極其有價(jià)值的一項(xiàng)檢查。

　　(1)確診或排除多種器質(zhì)性心臟病(先心病，風(fēng)心病，心肌病);

　　(2)冠心病心絞痛：絕大多數(shù)病人超聲心動(dòng)圖是正常的;

　　(3)急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死：有明確的室壁運(yùn)動(dòng)異常，超聲心動(dòng)圖可以確診這兩類疾病。

　　急救措施

　　休息和舌下含化硝酸甘油。一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀，要立即休息，同時(shí)要舌下含化一片硝酸甘油，一般經(jīng)休息或含化硝酸甘油，通常一兩分鐘內(nèi)心絞痛就可以緩解。也可含化或服用中藥復(fù)方丹參滴丸或救心丸，但其緩解心絞痛需要的時(shí)間較長。如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次發(fā)生了心絞痛，無論藥物能否緩解，均需盡快到醫(yī)院去就醫(yī)，因?yàn)槌醮伟l(fā)生心絞痛，有發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性。

　　治療方法

　　1折疊藥物治療

　　硝酸酯類，如硝酸甘油，消心痛，欣康，長效心痛治。

　　他汀類降血脂藥，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延緩或阻止動(dòng)脈硬化進(jìn)展。

　　抗血小板制劑，阿司匹林每日100-300mg，終生服用。過敏時(shí)可服用抵克立得或波立維。

　　β- 受體阻滯劑 ，常用的有倍他樂克，阿替樂爾，康可。

　　鈣通道阻滯劑，冠狀動(dòng)脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。

　　2 介入治療

　　(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)：支架術(shù))

　　介入治療不是外科手術(shù)而一種心臟導(dǎo)管技術(shù)，具體來講是通過大腿根部的股動(dòng)脈或手腕上的橈動(dòng)脈，經(jīng)過血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動(dòng)脈里面，達(dá)到解除冠狀動(dòng)脈狹窄的目的。

　　介入治療的創(chuàng)傷小，效果確切，風(fēng)險(xiǎn)小(<1%)。普通金屬裸支架的再狹窄率為15%-30%。藥物涂層支架的應(yīng)用進(jìn)一步改善了支架術(shù)的長期療效，一般人群再狹窄率3%，糖尿病/復(fù)雜病變約為10%，其效果可與冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)相媲美。

　　疾病預(yù)防

　　首先要從生活方式和飲食做起，主要目的是控制血壓、血脂、血糖等，降低心腦血管疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　(1)起居有常 早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視。

　　(2)身心愉快 忌暴怒、驚恐、情緒激動(dòng)。

　　(3)控制飲食 控制膳食總熱量，低脂，低膽固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的攝入。提倡飲食清淡，多食富含維生素C(如新鮮蔬菜、瓜果)和植物蛋白(豆類及其制品)的食物。盡量以植物油為食用油。

　　(4)戒煙少酒 吸煙是造成心肌硬塞、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)絕對戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通，氣血調(diào)和，但不能喝烈性酒。

　　(5)勞逸結(jié)合 避免過重體力勞動(dòng)或突然用力，飽餐后不宜運(yùn)動(dòng)。

　　(6)體育鍛練 運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)各人自身的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

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