為啥規(guī)培了三年，你還不能獨立行醫(yī)?

　　2017年的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試報名已經(jīng)開始，在考試之前，想必大家最關(guān)心的就是醫(yī)師考試報名、證書領(lǐng)取注冊及復(fù)習(xí)備考等消息了。醫(yī)學(xué)考試在線專門整理匯總了相關(guān)信息，希望對大家有所幫助。

　　為啥規(guī)培了三年，你還不能獨立行醫(yī)?

　　規(guī)培的初衷很好，就是為了能讓醫(yī)生均質(zhì)化，這樣無論今后是在鄉(xiāng)下還是城里行醫(yī)，都能擁有同一水平。就像在美國行醫(yī)的同學(xué)說：在美國，不論是到鄉(xiāng)村還是去大醫(yī)院看病，水平都差不多，他們都是按照指南來看病，所以，無論患者的預(yù)后好還是不好，在法庭上醫(yī)生都可以免責(zé)。

　　當(dāng)國家衛(wèi)計委全面鋪開住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)后，各級衛(wèi)計委都在非常努力做好規(guī)培工作，從衛(wèi)計委到各家醫(yī)院檢查的嚴格程度，也可以看出管理部門還是下了苦心。雖然有吐槽說規(guī)培醫(yī)生的待遇低，但據(jù)筆者的了解，各個地方政府和醫(yī)院是有點補助的。

　　比如，除了國家發(fā)的2萬以外，加上各級醫(yī)院補助，規(guī)培學(xué)生一年大概能拿到5萬左右。在我們醫(yī)院，規(guī)培生的年收入與住院醫(yī)生不相上下，還不算太差。雖然錢是少點，但個人覺得還過得去。

　　雖然各方都付出了努力，但規(guī)培能否達到效果呢?個人覺得，效果可能會有打折扣。因為日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系，不容許醫(yī)生放手讓規(guī)培生去干。但醫(yī)生干的也是技術(shù)活，沒有實戰(zhàn)，即使有再多的理論，效果都會打折。只有實戰(zhàn)，才能訓(xùn)練出臨危不亂的臨床醫(yī)生。

　　可惜的是，規(guī)培要求很豐滿，現(xiàn)實卻太骨感。

　　1、醫(yī)院責(zé)任重大，不敢放手

　　比如，婦產(chǎn)科就要求規(guī)培生畢業(yè)前能獨立完成子宮切除術(shù)和附件的手術(shù)。但現(xiàn)實呢?規(guī)培的第一、二年，規(guī)培生一般是不具有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的(比如2015年畢業(yè)，2016年考執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格，拿到證要到2017年)，如果獨立接診患者，這就是非法行醫(yī)。萬一遇到患者預(yù)后不良的情況，接診醫(yī)生又是沒有證的規(guī)培醫(yī)生，那醫(yī)院就肯定得承擔(dān)非常大的責(zé)任。

　　所以，規(guī)培生到了醫(yī)院，特別是第頭兩年，很少有機會獨立接診患者，一般會跟著值班醫(yī)生值班、接診?？墒沁@樣，培訓(xùn)的效果就會大打折扣了。雖然我們也會做一些規(guī)定，比如先讓規(guī)培醫(yī)生獨立接診患者，再請示上級醫(yī)生，但實際操作的過程還是受各種因素影響執(zhí)行不了。

　　2、制度所限，醫(yī)患矛盾嚴重

　　再來說制度，比如，婦科要能獨立完成子宮全切除術(shù)，但根據(jù)國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會JCI的管理規(guī)則(國內(nèi)很多醫(yī)院通過JCI認證，即便是沒有通過JCI認證的醫(yī)院也會向它們看齊)，醫(yī)生手術(shù)實行準入制度。只有醫(yī)院高年資的婦科住院醫(yī)生才有做附件手術(shù)的準入資格，而子宮切除術(shù)，則主治醫(yī)生才能申請。

　　所以，讓規(guī)培生在三年之內(nèi)就學(xué)會獨立完成子宮切除手術(shù)基本不可行。除非違法醫(yī)務(wù)科規(guī)定的各種制度，包括手術(shù)準入制度。所以規(guī)培生，在頭幾年基本上都是從事一些文字工作。

　　大部分規(guī)培醫(yī)院會根據(jù)國家規(guī)定，安排教學(xué)查房小講課(國家規(guī)定至少每2周一次)，但醫(yī)生畢竟是實戰(zhàn)的醫(yī)生，沒有實操都是紙上談兵。在美國，規(guī)培生畢業(yè)后都能獨擋一面，而在中國，受實際醫(yī)療環(huán)境的影響，很難達到這個效果。

　　所以，規(guī)培三年卻不能很好的獨立行醫(yī)，最大的障礙還是嚴峻的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療的環(huán)境。

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