警惕!28歲患心梗，還以為自己年輕就沒事?

　　2017年的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試報名已經(jīng)開始，在考試之前，想必大家最關(guān)心的就是醫(yī)師考試報名、證書領(lǐng)取注冊及復(fù)習(xí)備考等消息了。醫(yī)學(xué)考試在線專門整理匯總了相關(guān)信息，希望對大家有所幫助。

　　警惕!28歲患心梗，還以為自己年輕就沒事?

　　不要以為心肌梗死是老年人才有的疾病，這樣你才能擁有健康完整的人生!

　　在人們的印象中，冠心病、心肌梗死之類的病似乎總是發(fā)生在老年人身上，和年輕人好像關(guān)系不大，事實上，心肌梗死現(xiàn)在越來越趨向于年輕化，甚至20多歲的年輕人也不能幸免，被稱作早發(fā)冠心病(premature coronary artery disease即PCAD)，所以一樣要警惕，別以為自己年輕就不會患心肌梗死，請看下面這個病例：

　　案例介紹：

　　王某，男，28歲，大學(xué)本科，都市白領(lǐng)，某IT行業(yè)主管，無高血壓、糖尿病、高脂血癥，身高180cm，體重80kg，有吸煙史20支/天，應(yīng)酬多，有飲酒習(xí)慣，因工作原因經(jīng)常熬夜到凌晨2-3點，以“突發(fā)胸痛2小時”為主訴急診入院。

　　入院時胸痛劇烈，伴大汗淋漓，面色蒼白，煩躁。體檢：T：36.5℃，P：103次/分，BP:150/84mmHg,神志清，精神差，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心界不大，心音中等，心率齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。

　　四肢血壓正常對稱，腹部柔軟，肝脾肋下未觸及，墨菲氏癥陰性，雙下肢無浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊，入院后急查心電圖檢查提示：急性下壁心肌梗死，半小時后心電監(jiān)護(hù)提示：心率下降，出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　心肌酶譜正常，血常規(guī)、肝腎功能正常、D二聚體正常，胸片正常。診斷：急性下壁心肌梗死，心律失常，三度房室傳導(dǎo)阻滯，KiilipⅠ級。

　　急性冠脈造影檢查：左主干干段狹窄30%;前降支近段彌漫性動脈粥樣硬化，近段狹窄50-60%;近中段狹窄50%，第一對角支開口狹窄40%，回旋支近段偏心性狹窄60%，中段狹窄約50%，左冠近段狹窄85%局部顯像較淡，可見血栓影像。結(jié)合心電圖考慮右冠狀罪犯血管，遂行右冠PCI術(shù)。心電監(jiān)護(hù)圖及治療前后冠脈造影如下圖所示：

　　術(shù)后患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)一步治療，Ⅲ度AVB恢復(fù)，一周后出院，囑改變生活方式，定期測血壓、血糖、血脂，心內(nèi)科長期隨訪，并規(guī)范藥物治療：(1)拜阿司匹林100mg，口服，一天一次;(2)氯吡格雷片75mg口服，一天一次;(3)阿托伐他汀20mg口服，一天一次;(4)培哚普利片4mg，一天一次;(5)美托洛爾片25mg，一天一次。

　　本例患者是一例典型的早發(fā)冠心病(PCAD)。PCAD是指患者冠心病的發(fā)病年齡較輕，男小于55歲，女小于65歲，近20年來的流行病學(xué)顯示，冠心病有年輕化趨勢.那么PCAD的發(fā)生主要與哪些因素有關(guān)呢?該如何早期預(yù)防和治療呢?筆者參考文獻(xiàn)，做一簡介以饗讀者。

　　早發(fā)冠心病的四大危險因素

　　從臨床來看早發(fā)冠心病中男性明顯多于女性。早發(fā)冠心病的危險因素與PCAD家族史、吸煙、飲酒、血脂異常、肥胖等因素有關(guān)，其中吸煙是PCAD及年輕急性心肌梗死患者最普遍最重要的危險因素。

　　1.一級親屬的冠心病史尤其是PCAD病史，不僅使其冠心病的患病風(fēng)險明顯增加，而且使冠心病的發(fā)病率明顯提前。有研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生初次急性心肌梗塞時越年輕，在其親屬中冠心病的發(fā)生越普遍，46歲前發(fā)生急性心肌梗塞的患者其同胞發(fā)生冠心病的危險性增加10倍。

　　2.吸煙對早發(fā)冠心病有明確的致病性作用，國外報道35歲以內(nèi)發(fā)生急性心梗的患者吸煙率達(dá)94.8%。對這些青年人做10年隨訪結(jié)果表明吸煙是隨訪期間心血管事件的獨立危險因素，長期吸煙會損傷內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致氧化應(yīng)激炎癥反應(yīng)，使體內(nèi)凝血纖溶系統(tǒng)功能紊亂，促進(jìn)血小板聚集，促進(jìn)冠脈內(nèi)血栓形成，并影響血脂代謝，誘發(fā)或加重動脈粥樣硬化及冠狀動脈痙攣。

　　3.脂質(zhì)代謝紊亂：高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白增高，引起動脈粥樣硬化。

　　4.其他危險因素：高血壓、糖尿病、肥胖、缺乏運動

　　早發(fā)冠心病的特征：

　　患者大多有良好的心肺基礎(chǔ)，心肺功能普遍較晚發(fā)冠心病者好，發(fā)病前多無反復(fù)心絞痛史，大多數(shù)起病急驟，多有熬夜、勞累、情緒激動、短時間內(nèi)大量吸煙等誘因，部分患者有胸悶、胸部隱痛不適，病情進(jìn)展迅速，多表現(xiàn)為急性冠脈綜合征(ACS)，極易造成心肌組織急性缺血性壞死，出現(xiàn)致死性心律失常、心源性休克等危重癥，相比老年患者，病情更急更兇險，容易導(dǎo)致猝死，需要及時PCI或溶栓治療。

　　關(guān)注早發(fā)冠心病心梗發(fā)病前征兆

　　心肌梗死是早發(fā)冠心病的嚴(yán)重表現(xiàn)。只有清楚認(rèn)識這種疾病，才能免遭它的“毒手”。早發(fā)冠心病心梗在發(fā)病時是有征兆的，比如一般會出現(xiàn)胸部(多位于胸骨后)憋悶、壓榨樣疼痛等癥狀;往往伴有呼吸困難、惡心、出汗、煩躁、眩暈等癥狀;有些人可能還會出現(xiàn)胃疼、牙痛等不典型癥狀。

　　早發(fā)冠心病的7大防治

　　心血管疾病是一種生活方式病。而現(xiàn)在的年輕人群生活方式多不健康，工作、生活壓力也較大，對健康較為忽視，可能自認(rèn)為是低危人群，實際上不良的生活習(xí)慣和壓力大是誘發(fā)年輕人冠心病心梗發(fā)病的重要因素，比起亡羊補牢，對于身體健康來說，未雨綢繆似乎是更好的辦法，所以以下幾點顯得特別重要：

　　1.戒煙：早發(fā)冠心病防治的第一要務(wù)是戒煙。既往吸煙人群在戒煙后發(fā)生心肌梗死的危險性逐年下降，輕度吸煙者戒煙后1年危險性仍高，但2年后明顯降低，戒煙3-5年后患病危險消失。中重度吸煙者戒煙后20年或更長的時間內(nèi)仍有致病危險，但死亡風(fēng)險較繼續(xù)吸煙者低。加強早發(fā)冠心病患者戒煙、控?zé)煹慕逃?，對疾病的一級、二級預(yù)防有重要的意義，社會應(yīng)加強對青少年吸煙的控制和管理。

　　2.提倡健康飲食：避免暴飲暴食，遵循“四少三多”的原則，少糖、少鹽、少脂肪、少淀粉;多蔬菜、多水果、多蛋白質(zhì)。

　　3.飲酒要限量：雖然據(jù)研究適量飲酒可以預(yù)防冠心病，但飲酒對于心血管疾病的作用較為復(fù)雜，中等度飲酒風(fēng)險最低，而非飲酒和重度飲酒風(fēng)險增高，且重度飲酒風(fēng)險更高。

　　4.運動鍛煉不可少：積極鍛煉身體，避免久坐，運動方式可以選擇散步、游泳、快走、打太極拳等。運動時要特別注重動、靜結(jié)合。動，比如游泳、快走等，能鍛煉心血管。

　　5.學(xué)會給自己減壓：雖然從健康角度看，人不能一點沒有壓力，適當(dāng)?shù)膲毫δ苷{(diào)動人體的機能和神經(jīng)系統(tǒng)積極運轉(zhuǎn)。但是壓力不能太大，不能持續(xù)時間過長。年輕人的生活要有張有弛，不能一味地生活在壓力下。如果感覺到壓力很大，要給自己一些放松的時間。而且平時的作息也很重要，不熬夜，生活規(guī)律，張弛有度的生活節(jié)奏，對緩解壓力很有幫助。

　　6.所有成年人特別是都市白領(lǐng)年輕人要定期體檢，檢測血壓、血脂、血糖、尿酸，控制體重，發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī)。

　　7.冠心病發(fā)病急，危險性大。所以在冠心病發(fā)病時，及時正確的救護(hù)方法非常重要。如果患者出現(xiàn)猝死，發(fā)現(xiàn)后要及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。當(dāng)病人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4分鐘內(nèi)建立起基礎(chǔ)生命維持，保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止。強調(diào)黃金4分鐘，通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，32%能救活，4分鐘后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17%能救活。

　　總之，年輕的時候一定要加倍愛護(hù)自己的身體，遠(yuǎn)離早發(fā)冠心病、心肌梗死的誘發(fā)因素，一些細(xì)微的早期癥狀不能麻痹大意，不要以為心肌梗死是老年人才有的疾病，這樣你才能擁有健康完整的人生!

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